2011年10月29日 星期六

眼壓與青光眼-陳院長講座



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新竹麗明眼科教育訓綀 L.03 眼壓檢查 Intra-ocular Pressure 主講:院長.陳祐瑲醫師

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什麼是眼壓? 眼球的壓力 Intra-ocular Pressure 不是「眼睛感覺的壓力」 需經過特定儀器測量 與眼球的容積、排水結構有關 眼科的基本檢查之一

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眼壓之量測 IOP Measurement Goldman Applanation Tonometry 壓平式眼壓測量 理論上較準確 受角膜厚度影響 Automatic Pneumo-tonometry 3D自動量測 加入厚度校正後,接近真實眼壓

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為什麼要量眼壓? 高眼壓是青光眼最大的危險因素! 例行篩檢眼壓可早期發現青光眼

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青光眼是什麼? 視神經纖維受損後造成視力或視野的損失 最大的危險因子就是高眼壓 低眼壓也可能造成青光眼 早期不痛不紅不癢,幾乎沒有症狀 視力的隱形殺手

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青光眼與視野 隨視神經退化,視野會慢慢受損 直到發現異狀,通常已到中晚期

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眼壓高如何處理? 急性高眼壓: IOP > 30 mmHg 診間:先給予Diamox口服藥,施點降壓藥水 醫師判斷隅角型態,決定治療方向 若無法降壓,可能需要IV給予Mannitol降壓 慢性高眼壓: IOP: 20~30 mmHg 詢問病史及現在用藥 安排視野、眼底攝影、OCT等進階檢查 調整用藥、或考慮雷射、手術等進一步治療

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眼壓的追踪 急性青光眼於發作期間依醫師指示回診追蹤 長期青光眼每個月需追踪一次眼壓 良好的眼壓控制是保存青光眼視力的重大根本

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青光眼雷射 隅角閉鎖: 虹膜穿孔術 隅角開放: 小樑塑型術

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青光眼手術 小樑切除術 Trabeculectomy

2011年10月27日 星期四

醫生掌心雷,眼睛補破網

(本文作者:新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師)

「等一下眼睛會覺得很亮,你忍一下喔 …」護士小姐溫柔提醒道,李先生奮力張眼配合指示方向。

檢查到左眼外側,我停了下來,仔細端詳 …

「李先生,你左眼外側有幾個破洞以及淺層週邊視網膜剝離 … 需要儘快做雷射喔!」

我確認過視網膜剝離的位置,關掉頭燈,慢慢解釋道。

「啊!? 這麼嚴重啊! 網膜剝離,這不是要手術嗎? 」

李先生這下才反應過來,驚慌問道。

我說:「還好你在體檢發現很早期的網膜裂孔,現在視網膜才剛發生早期剝離,一般來說,只要把雷射確實打上去就可以治癒,不一定需要手術!如果再拖個一兩個月才發現,說不定手術也救不回視力囉!」

李先生接著問:「為什麼我的視網膜會破洞,跟我的高度近視和每天看電腦有關係嗎?」

我說:「沒錯! 高度近視的眼睛因為眼軸較長、週邊網膜較薄且受到玻璃體的拉力較強,所以比正常的眼睛更容易發生網膜病變,其實你早就該每年接受常規視網膜檢查啦,這次能夠及早發現,我看你是平常有燒好香做好事才有的福報哩!」

稍後我幫李先生順利打上雷射,門診追踪情況良好,讓他的眼睛免於刀光之災 …



李先生開心地對我說:「這次能逢凶化吉,真的是老天爺太照顧我啦!我決定把這週的薪水拿去捐給愛盲基金會 …」

我說:「老天爺保住你的視力,就是希望你能發揮專才,為社會做更多好事,用雙眼去看這個世界的美好,要好好把握生命喔!」



陳祐瑲醫師提醒:

一、高度近視患者為視網膜、黃斑部、青光眼等疾病的高危險群,至少每年應至眼科做詳細檢查。

二、早期網膜破損可經由眼科雷射修復,切勿等到症狀明顯時才求醫。

三、若出現顯著飛蚊症變化、視力模糊、視野缺損等症狀,可能是視網膜剝離的徵兆,應儘速就醫。



關鍵字:

Retinal detachment: 視網膜剝離
Retinal break / retinal tear: 視網膜裂孔
Laser Photocoagulation: 雷射光凝療法

打通眼睛的下水道–淚孔雷射造口術

(本文作者: 新竹麗明眼科 陳祐瑲院長)

滿妹阿姨來到門診,抱怨道:「我的右眼每天都目汁直流,好像整天都在哭的樣子 …」

我翻開她的右眼下眼瞼,發現淚孔非常狹窄,而且淚孔上還長了一層薄膜,阻擋淚水排出,當然會淚眼汪汪啊!

右眼下淚孔狹窄

滿妹阿姨問道:「醫生,有沒有什麼方法啊 ?」

我說:「像妳這種淚孔狹窄的案例,可以選擇用手術剪開淚孔,或者選擇使用雷射把淚孔打開,都有不錯的效果,而雷射的好處是精準度較高、比較不會痛。」

滿妹姨說:「我很怕痛,我不要手術,你幫我用雷射治療好了!」

如她所願,我利用銣錏鉻雷射對準淚孔,經過幾發低能量雷射後,淚孔上的薄膜馬上打開通水囉!

經過雷射治療的淚孔,管徑大幅增加

還好滿妹姨的鼻淚管原本就很通暢,其淚孔經過治療,每天流目汁的毛病就解決了。

滿妹姨握著我的手說:「醫生,你這個雷射治水的技術太好了,恁仔細啊!」

我端詳著她的笑顏角落,再也找不到熟悉的淚珠囉!


陳祐瑲醫師提醒:

一、雷射治療淚孔阻塞只能打通淚孔,若深層管路另有阻塞,應另行處理。
二、雷射治療淚孔阻塞法目前未納入健保給付,病患須自行付擔雷射工本費。

角膜糜爛之雷射療法

(本文作者:新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師)

Kevin今年32歲,是個每天得盯著電腦螢幕的竹科工程師,這兩三年來右眼不時感到酸痛,嚴重時甚至會飆淚視力模糊。

同事見狀跟他說:「你說不定得了青光眼喔?我勸你一定要找醫師檢查!」

來院後經過詳細檢查,並無青光眼跡象,反倒是我在他右眼角膜上看到一塊爛爛的表皮,經過症狀比對,確認Kevin的問題正是來自於「角膜糜爛」

Kevin說:「我這病已經看了好幾年了,從來沒聽過什麼是角膜糜爛耶 …」

我說:「角膜分成三大層,就是上皮、基質、內皮。當角膜的上皮層與基質層之間的聯結出現問題時,就可能會出現上皮鬆脫、表皮組織糜爛的情形、進而造成患者相當嚴重的不適症狀:包括疼痛、視力模糊、流淚等問題。」

Kevin問:「這跟我每天看電腦有沒有關係?」

我回答:「過度用眼會加重這個病的症狀,但角膜糜爛的真正原因,通常分做兩大類:第一是來自角膜表皮退化,多半與患者個人的體質有關,也可能帶有遺傳性,通常會雙眼發作。另一個常見的原因來自於外傷、眼部手術,通常單眼發作 … 你想想看,右眼過去是否發生過意外 ?」

Kevin仔細想想,突然驚叫:「我想起來了,大學時期有次打籃球時,我的右眼被同學的手指戳到,痛得淚水直流,後來好了就不以為意,沒想到 … 」

我接著回答:「沒錯,多數角膜表淺外傷癒合後幾年內不會出現症狀,但隨著用眼超過正常的生理負荷,則當年的舊傷就跑出來找麻煩。」

Kevin認真問道:「之前也有醫生說我的角膜有問題,但沒什麼好方法可醫,除了點藥水,難道沒有好方法了嗎?」

我說:「角膜糜爛是很常見的疾病,坊間亦有人稱為『習慣性角膜破皮』,國內外早已研發出許多不同的治療方法,包括:消炎藥水、藥膏、貼眼睛、治療用隱形眼鏡、針扎、乃至於雷射療法等 …」

Kevin打斷我的話:「你說 … 可以雷射是嗎 ? 雷射安全嗎?」

我點點頭:「雷射是目前最安全也最準確有效的方法,成功率高達八成以上,如果你願意,我馬上就可以幫你做。」

Kevin問:「不會痛吧 ?」

我說:「打的時候不會痛,點過的麻藥退了之後,有些人會感到些許刺痛,但點點藥一兩個小時就沒感覺了。」

接下來我用Nd-YAG雷射幫Kevin的角膜患處施打低能量的雷射角膜固定術,一週後回診,Kevin的症狀明顯改善,我幫他再做一次雷射固定補強,之後追蹤就沒再看到角膜糜爛發作了。


雷射治療角膜糜爛並不是最新的技術,不論在國內外皆早有許多眼科專家發表實證療效,故此療法乃安全、有效、且舒適的選擇。

只要透過正確的診斷、小心的施打雷射,即便過去認為難治的覆發性角膜也可能有根治的機會!


陳祐瑲醫師的雷射設定:

Nd-YAG Laser (釹雅各雷射) Photodisruptive mode

能量: 0.4mJ (若表皮下積水較多可調至0.6m~0.8mJ)
發數: 30~50 (視病灶範圍而定)
深度: 瞄準sub-epithelial (Bowman's layer),避免太深打到內皮

在visual axis前的病灶仍可施打,但能量勿調太高(0.2~0.4mJ即可)。
雷射點之間無固定間隔,以能均勻佈滿病灶為原則。

[眼科FAQ] 醫生,我近視可以雷射嗎?

(本文作者: 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師)

小茹來到我的門診,抱怨眼睛又紅又痛,淚流不止。

我檢查她的眼睛,問道:「妳昨天睡覺沒把隱形眼鏡拔下來 …」

她驚訝道:「醫生你的機器怎麼那麼厲害,這樣子也看得出來 ?」

我說:「眼睛會說話,妳使用隱形眼鏡的習慣不良,很容易造成角膜併發症。」

我再三囑咐小茹要停戴隱形眼鏡,按時點藥、回診,小茹這才放心地離開診間 …

當護土小姐正準備請下一位患者進來時,小茹突然來了記回馬槍:

「醫生,既然戴隱形眼鏡那麼容易出問題,我看你是不是乾脆幫我做近視雷射好了?」

我看了看她,笑答道:「妳先回去把紅眼睛照顧好,之後我再幫你評估看看能不能做近視雷射吧 …」


國人俗稱的「近視雷射」又稱為屈光雷射矯正術,在台灣多半以治療近視為主故得名。目前的主流是LASIK(準分子雷射層狀角膜塑形術,Laser-Assisted in Situ Keratomileusis)。其歷史可溯及1970年代,至今四十年隨著科技的發展,已進展成為全世界普及的屈光手術。其特點為:手術穩定度高、不適感甚低、病患滿意度極佳,因此LASIK成為屈光雷射手術的首選。不過,並非每個近視患者皆能順利接受雷射手術。首先要確認病患的角膜條件,如果角膜弧度有問題、或者厚度不夠厚、度數太高,都可能因此列入不適合LASIK的族群。

另外,在LASIK手術前,也需要接受全套的眼科檢查,包括視力、眼壓、驗光、眼底檢查、淚水測試、角膜掃瞄等,透過眼科醫師的綜合分析,過關的人才能成為LASIK手術的侯選人(Candidate)。如果條件不足,患者堅持要進行手術,卻可能陷入若干手術風險,此時醫師多會建議考慮其它選項,有些人可透過角膜組織節省晶片改善問題,或者考慮PRK(Photo-Refractive Keratectomy)、Phakic IOL(Implantable Lenses)。

進行手術前,亦須配合醫囑停戴隱形眼鏡、並養成良好作息習慣,讓眼睛處在最佳狀態,以增加LASIK手術成效。


陳醫師的叮嚀:

近視屈光雷射手術乃經長時間驗證效果的成熟手術,若能充份與眼科醫師配合,針對患者的需求與條件設計治療計畫,幾乎都能得到滿意的治療成果。

完整的術前檢查可增加手術的安全性,術後亦須聽從醫囑按時回診,萬一有任何問題才能在第一時間解決。

雷射手術雖然可以改善屈光狀態(修正度數),但不能改變高度近視造成的眼球結構問題,做完LASIK手術後,仍應定期接受眼科檢查(散瞳視網膜眼底檢查),以維護眼睛整體健康。

2011年10月26日 星期三

認識兒童弱視–陳院長線上講座


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新竹麗明眼科教育訓綀 L.04 兒童弱視 Amblyopia 主講:院長.陳祐瑲醫師

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什麼是弱視? 視力不好,戴上眼鏡還是不好 找不到眼球結構上的問題 是腦視覺發育過程出了問題

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造成弱視的原因 屈光性弱視 遠視(100度以上) 散光(200度以上) 高度近視(500度以上) 斜視性弱視 內斜視 外斜視 剝奪性弱視 天生性白內障、眼皮下垂

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弱視應如何檢查? 視力檢查、插片矯正(最佳視力) 散瞳後驗光、眼底檢查 外眼、眼位檢查 依散瞳後度數再插片矯正(確認度數視力)

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如何預防弱視? 症狀 歪頭、斜眼、走路常跌倒 滿四歲以前應至少看過一次眼科醫師 一旦發現疑似弱視,應密集回診追蹤

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弱視應如何治療? 解決造成弱視的原因 屈光不正(遠視、近視、散光) 應正確配鏡後促進用眼 斜視 應配鏡、手術(包括肉毒)矯正 去除遮閉因素 白內障手術、眼瞼矯正

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弱視應如何治療? 遮閉好眼,強迫使用弱視眼 遮閉時間 已少用全時(大於8小時) 重度弱視:每日8小時 中度弱視:每日4小時 輕度弱視:每日2小時 正確配戴眼鏡+貼眼+強迫用眼

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弱視的治療期程 6歲以前治療效果通常不錯 超過7歲則療效變差 10歲以後幾乎難有效果 把握弱視黃金治療期 聽從專業眼科醫師建議 切忌聽信謠言而拒絕配鏡治療 治療過程是一時的,視力是一輩子的

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牛刀小試 一位5歲小朋友雙眼近視各300度,視力量得右眼0.5,左眼0.6,請問他有弱視嗎?

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牛刀小試 一位5歲小朋友雙眼近視各300度,視力量得右眼0.5,左眼0.6,請問他有弱視嗎? 答: 不一定! 經插片量得最佳矯正視力, 右眼 1.0 (-3.0) 左眼 1.0(-3.0) 答: 有近視,沒有弱視。

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牛刀小試 一位8歲小朋友右眼遠視200度,左眼近視100度,你猜他哪一眼視力比較差?

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牛刀小試 一位8歲小朋友右眼遠視200度,左眼近視100度,你猜他哪一眼視力比較差? 答: 不一定! 經插片量得最佳矯正視力, 右眼 0.7(+2.0) 左眼 1.0(-1.0) 答:右眼可能因為遠視而產生近視。

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弱視的重要性 若不及時治療,長大後就不能治療 所有幼童皆應接受積極篩檢 視力無價!耐心、愛心、恆心!

淚眼汪汪的小嬰兒

(本文作者:新竹麗明眼科院長 陳祐瑲)

瑞瑞剛滿一歲,是個活潑好動的小男嬰

媽媽抱著他來到診間,說沒兩句就眼眶泛紅:

「之前的醫生說瑞瑞得了先天性鼻淚管阻塞,一定要到大醫院進行全身麻醉,動手術才會好!」

我安慰道:「妳先別難過,其實瑞瑞的情形的確需要處理,但只是個小處置,只要用淚管通條把阻塞的地方通過去就會好了,只是嬰兒很難配合,為了安全起見,一般都以全身麻醉處理 …」

媽媽眼睛愈紅、哭嚷道:「我不要瑞瑞全身麻醉啦!醫生你用局部麻醉幫他處理不行嗎?」

我點點頭,答應為他試一試。

隔週瑞瑞回到門診,症狀仍未因使用藥水而改善,於是請小兒科幫忙灌藥讓瑞瑞睡著,之後再抱進來診間準備通淚管。

我先幫瑞瑞的鼻淚管表面打上一些局部麻醉藥,這時瑞瑞醒過來嚎啕大哭,顧不得三七二十一,在兩位護士小姐的壓制下,我用最快的動作幫瑞瑞打通淚管,當生理食鹽水順暢地流過鼻淚管,我總算喘了口大氣 …

之後瑞瑞的溢淚症狀果然就治癒了,我也看到瑞瑞媽滿意的微笑 …


陳醫師提醒:

因鼻淚管結構發育時程,剛出身的嬰兒常有溢淚的情形,多數會隨後改善,但仍有約百分之三的嬰兒罹有先天性的鼻淚管阻塞,還好九成以上都會在一歲以前自然痊癒。若你的寶寶溢淚症狀未見改善,就應該在一歲以前接受淚管通條治療,95%的機率可因此治癒。

在接受治療前,可先自行按摩鼻淚管,八成患者會自癒。若寶寶鼻淚管出現紅腫發膿症狀,則可能因鼻淚管炎而引發深層眼部感染,須立即帶給眼科醫師治療。

雖然多數嬰兒處置可能需要全身麻醉,但有經驗的眼科醫師亦可以鎮靜安眠加上局部麻醉進行淚管通條治療,宜經過醫師的專業評估及討論以決定治療方式。


關鍵字:

Congenital nasolacrimal obstruction 先天性鼻淚管阻塞
Hasner valve 哈氏淚管辮
Lacrimal probing 淚管通探處置

2011年10月24日 星期一

抱怨太太不洗車,原來是白內障

阿平伯今年60歲,最近老是悶悶不樂不想出門,女兒問他原因,他才說:

「妳娘只會開我的車子,都懶得洗車,汽車玻璃髒兮兮的看不到路,我也不想開車了。」

他太太沒好氣地答道:「汽車玻璃明明乾乾淨淨的,我看是你爸眼睛有問題,快帶他去看醫生啦!」

來到眼科,在顯微鏡下檢查 ,果然發現阿平伯的水晶體非常混濁,難怪看東西模糊不清!

我說:「阿伯,你的白內障很嚴重,需要安排手術喔!」

他問道:「為什麼會白內障,是我太愛看電視造成的嗎?」

我笑答:「不是啦,白內障多數隨年紀自然形成,只有少數與先天體質或外傷發炎等因素有關。但只要透過成功的手術就可以改善視力。」

阿平伯大驚:「啥?要手術啊…我不要開刀!」

我解釋道:「新式白內障手術已經不像以往需要開大傷口住院全身麻醉,現代的小切口超音波手術的體驗過程跟洗牙齒差不多,雖然本質上仍是項精密高難度的手術,但有經驗的醫生仍可運用新式儀器快速完成手術達到非常高的滿意度與成功率。」

經過我的說明,阿平伯決定接受手術將白內障處理掉,並換了一個全新的人工水晶體,術後視力改善後,他才發現汽車玻璃果然清澈明亮,就連過去吃起來沒味道的家常菜,現在吃起來都「色、香、味」俱全…

他在診間對著老婆說:「原來我以前都錯怪妳了 … 還好現在眼睛恢復正常了,這才知道我娶了一個好老婆哩!」


陳祐瑲醫師提醒:

白內障是造成老人視力障礙最主要的原因,許多人因為忌醫而忽視白內障的進展,表現在生活上可能有活動力減低、憂鬱、食慾下降、體重減輕等連鎖現象。建議中老年人每年至少需進行一次完整眼科檢查;若白內障造成視力下降則應認真考慮手術治療–讓人生從灰矇變彩色,生活的滋味也會大不相同!

本院服務項目

專科診療:

青光眼、白內障、角膜疾患、兒童眼科、眼整型美容等。


常見眼科疾患:

眼睛乾癢紅痛、針眼、流淚不止、視力模糊等各式症狀。


特殊檢查設備:

全自動眼壓計(Auto Pneumometry)、
全自動驗光角膜弧度儀(Auto Refractor/Keratometry)
全自動鏡片驗度儀(Auto Lensometer)
高對比電腦液晶視力儀(LCD Visual Acuity Checker)
雷射光學眼球分析儀(LenStar Biometry)、
角膜地型儀(Corneal Topography)
醫學中心等級全視野機(Octopus Visual Field)

(即將引進)
高階雷射光學眼部斷層掃瞄儀(SD - Optic Coherence Tomography)


眼科雷射治療:

半導體綠光熱型雷射儀(Nd:YAG 532nm Photocoagulator):
視網膜疾患(糖尿病、網膜裂孔)、各式青光眼、倒睫毛等。

半導體紅外線雷射儀(Nd:YAG 1064nm):
續發性白內障、角膜糜爛、飛蚊症、隅角閉鎖性青光眼、倒睫毛、溢淚症等。


醫學中心等級眼科專業手術室:

Leica 844 F19數位影像高階手術顯微鏡:適用精細眼部手術。

B&L Stellaris眼部手術儀:白內障、玻璃體手術。


附設兒童斜弱視訓練中心:

預約時段排程,專屬空間,畫圖機及專用電腦互動軟體可供選擇。


附設眼部水療中心

對院內患者服務

超音波雲霧冷療:無熱量效應,適合洗滌過敏外眼及易發炎之眼球。

紅外線蒸汽熱療:俱熱能效應,適合油性眼瞼及視疲勞痠澀患者。

兒童眼科答客問(3)

網友四十問:

小朋友出生時眼科看眼睛時,說孩子比一般孩子容易得到青光眼,這件事我一直放心上;今年4月帶去榮總和亞東他們都說沒有才暫時放下心。但是,小朋友在小一時因為看不清楚,所以婆婆帶去土城某眼科看診。散瞳劑點了兩年都沒辦法,在三年級上學期配了眼鏡,度數已經300度;我很煩惱、也想找出問題,也害怕,才一學期就增加100度?他已經很少看電視和電腦,因為會畏光,眼鏡也配有色的。我到底該帶去哪看?到底孩子眼睛哪裡出問題了?

陳祐瑲醫師答:

三年級三百多度的近視,其實不管是戴眼鏡加上點藥水,其實效果都不是絕對的。在我的經驗裡,這種近視快速增加的小朋友,通常都喜歡「閱讀」!沒錯,不是電視、也可能不是電腦 … 而是「閱讀」!

家長都以為「閱讀」是好事,只有看電視、電腦、電動這種「壞事」才會變近視 …其實近視才不管你是好事還是壞事,只要「近距離」、「長時間疲勞用眼」就是會近視!

依此原理,閱讀正是近距離又長時間疲勞用眼的第一名!反而是大家最反感的「電視」,因為距離較遠,加上有廣告休息時間,所以反而是「相對比較不容易造成近視」的小兇手!

很多近視難控制的小朋友,我仔細一問,就可以問出:他可能在安親班一直趴著寫功課不休息,這種事情,家長根本看不到,也想不到原來是造成近視的兇手!我會請家長跟安親班的老師溝通,注意他的寫字姿勢,甚至要少出一點功課,強迫小朋友休息出去走動。很多的近視兒就是這樣被我抓出來而停止增加度數的。

又有些小朋友,在學校下課時間都不出去完,窩在教室看漫畫或小說、課外書。不管他看的書是好書還是壞書,總之只要眼睛黏上書本不休息,就是給你半年增加一、兩百度!家長帶去找醫師,卻又聽到各種不同的說法…

國內的近視防治其實也是有門派之別。有人堅持「Atropine是唯一有效的用藥」,只要近視就要一直點到長大為止;有人認為只要戴眼鏡就不必點散瞳劑,而且戴眼鏡的時機點每個醫師的看法也不同。有人認為不能太早戴眼鏡,有人說要愈早戴愈好。有人主張要戴雙焦或多焦兒控近片,有人認為夜用角膜塑型片的控制效果比較好。民間療法說醫師都亂講,千萬不要點散瞳也不要戴眼鏡,花8000元加入會員做我的課程可以治好弱視、散光、近視、遠視、連媽媽的老花飛蚊都可以治,反正亂神奇一把的。有人說要吃中藥、針炙,有人說要拍打、望遠凝視、或誠心祈禱才有效 … 反正近視弱視這些問題把家長都搞瘋了!

方法那麼多,就代表目前為止,還沒有令人滿意的完美方法出現。眼科醫師要像偵探一樣,去找出孩子到底怎麼用眼的,可惜看診時間有限,這個功課不可能完全由醫生代忙,得由家長要幫忙找原因才行!

期望家長了解近視問題的嚴重後,跟著眼科醫師一起用耐心、愛心,為孩子的光明之路找到希望!

兒童眼科答客問(2)

警語: 本文只提供衛教知識,無法提供臨床診斷方向。

33網友問:

我們家佑佑今年(小一)檢查出有散光50度左右、近視100-200度(每次量測都有些許增減),其實我們從小就非常注重視力保健,從光線、桌椅、坐姿、時間等,但還是近視了....點了將近一年的散瞳劑,覺得點長效散瞳並沒有比戴眼鏡方便、舒服。尤其最近暑假出去玩,雖然戴著太陽眼鏡、帽子,還是感覺佑佑有些痛苦。真猶豫,不知是否該繼續點下去?另外也因為近視的關係,減少了許多閱讀的時間(因為平常寫功課動作慢、功課也不少),但又覺得閱讀很重要(佑佑其實也很喜歡閱讀)想請教醫師如何在預防近視增加及閱讀兩方面取得平衡?
除了注意光線、桌椅、坐姿,假日多踏青、望遠,在家閱讀的休息時間可做些什麼呢?先謝謝醫生在這裡給大家細心的回覆。


陳祐瑲醫師回答:

佑佑媽你好,看得出來你對佑佑的教育和視力健康都非常用心,但遇到這樣兩難的情形,的確是任誰都很難找到答案。

回想我們小一的時候,沒有那麼多電視節目,沒有電腦,沒有那麼多課外讀物,下課就是在外面玩,好有那麼多才藝、沒有安親班補習 … 我們這一代與下一代的差異太大了! 這也解釋了為什麼全台灣那麼多聰明的眼科醫師、教育部那麼多博士官員 卻沒有人能解決 學童近視 這個 動搖國本的大怪獸!?

我覺得 要杜絕近視增加 … 真的就要「有捨有得」

閱讀學習是一輩子的事,不必急於在7、8歲做太多閱讀;尤其是已經近視的孩子,說真的,閱讀活動真的要「能免則免」。如果真的要做,那請家長「全程」陪在孩子身邊,而且嚴格控制時間,每20分鐘就休息5~10分鐘,多中斷幾次,讓眼睛能休息。

另外,可以用影片、播音檔說故事等方式替代,避免近距離用眼時間拉長,我想「折中」絕對沒有簡單的方法,家長真的要辛苦的付出囉!至於散瞳劑,的確是目前控制度數的主要方法,但我的習慣是濃度儘量放低以減少副作用,或者改用短效。真的能做到嚴格的視力保健,其實並不一定要依賴散瞳劑。

2011年10月23日 星期日

夏季「癢眼」雙煞:紅眼症與過敏結膜炎!

同步發表於:優活健康生活網

(本文作者: 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師)

午後時分,一位媽媽帶著女童來診,小妹妹邊揉眼睛邊皺眉,原來學校老師說她得了紅眼症,不給她上課。經過詳細問診檢查,發現小妹妹得的是過敏性結膜眼而非感染性角結膜炎(俗稱紅眼症);妹妹知道她可以回學校上課,這才開心地展眉微笑。

紅眼症主要是流行性病毒感染眼睛而造成的急性角結膜炎,初期有眼睛癢、結膜充血、分泌物增加等症狀,嚴重時會造成眼瞼紅腫、畏光、結膜水腫出血、形成偽膜等嚴重併發症。而過敏結膜炎以眼睛搔癢為主要表現,患者通常會忍不住揉眼睛而進一步造成結膜紅腫及角膜表淺破皮的後遺症。

上圖:紅眼症的外觀表現

由上可知,紅眼症與眼過敏症在初期皆有眼睛紅、癢的症狀,相當難以鑑別,需透過眼科醫師詳細地問診檢查,才可由病史及症狀表現做出正確診斷。因為過敏結膜炎不像紅眼症俱有高度傳染力,患者只需接受藥物治療避免過敏原則可改善症狀,不需要接受隔離(停班、停課);一旦診斷為紅眼症,則需要注意個人衛生,勿與他人共用毛巾臉盆,也要加強洗手、避免揉眼握手等動作。其它容易與紅眼症混淆的疾病包括:乾眼症、角結膜異物、自發性結膜出血、青光眼等眼疾,皆以「眼睛紅腫刺痛癢」表現,一般民眾難以自行分辨!

炎炎夏日,正是紅眼症與眼過敏症這對「癢眼雙煞」同時盛行的季節!當你或身邊的親友出現眼睛又紅又癢的症狀時,一定要尋求眼科醫師診治,才不會「將馮京作馬涼」,造成不必要的恐慌乃至於延誤治療而白白受罪哩!

[聯合報] 假性近視 配鏡或點藥水?

發表於於:2010年 06月 19日 星期六 【聯合報】

(本文作者: 新竹麗明眼科陳祐瑲院長)

「醫師!我的孩子有假性近視,該配眼鏡還是點藥水?」這是許多家長心中的疑問,也是每個眼科醫師幾乎天天都得回答的問題。

所謂的「假性近視」,簡言之,就是「機器測到的近視」,但孩子實際上並沒有近視。孩子沒有散瞳以前,他的眼睛會像自動對焦鏡頭一樣伸縮自如,只要一用力,近視度數就會飆高好幾百度,愈小的孩子調視能力愈強,所以真正的度數一定要散瞳後才能測到。

「散瞳劑」可以阻斷人體的調視能力,讓孩子的睫狀肌用不上力,這時測到的近視度數會比較低,也就是孩子真正的度數。

很多幼兒在學校測到近視,結果一散瞳發現,根本沒有近視,這時可先以散瞳劑治療假性近視。不過當孩子的近視「弄假成真」,此時散瞳劑療效有限,當「真性近視」度數愈來愈深,配鏡反而是比較安全有效的方法。

多數家長誤以為「太早戴眼鏡會加深近視」而排斥配鏡,反而讓孩子在看不清楚的情形,加重眼球壓力而加速近視惡化。臨床證據指出,一旦孩子發展出「真性近視」,就應該適時正確配鏡並落實視力保健,才能及早阻止近視惡化。

其實,不論配鏡或點藥水,都只是輔助的治療,真正重要的還是得建立孩子正確的用眼習慣及環境,切不可捨本逐末,誤以為載上眼鏡或長期使用藥水就可以克服近視。

台灣學童的近視問題已達「動搖國本」的田地,長久以來對「正確配鏡」的誤解正是元凶之一!期望透過眼科醫師的努力讓社會大眾扭正錯誤的觀念,讓我們下一代早日擺脫高度近視的宿命!

兒童眼科答客問(1)

(本文由BabyHome討論區,麗明眼科陳祐瑲院長與網友討論內容整理而成)

警語: 本文只提供衛教知識,無法提供臨床診斷方向。

P網友發問:

我家4歲多的弟弟因在學校做視力檢查.老師發現他眼睛可能有點問題.像NTU立體圖園方說他看不到.後來老師建議眼科檢查.結果檢查出來果然嚇人.醫生是說右眼沒有近視而是遠視.左眼近視達1千多度.....而且還有弱視.也有散光(醫生說是天生的也不會好但也不會在嚴重).再做檢查的時候他眼睛也都東張西望.所以我不確定檢查出來是否有準確.請問像這樣嚴重近視還有改善的機會嗎?

陳醫師回答:

以您提供的資料看來,左眼度數確實頗高。臨床上通常需「散瞳後驗光」以確認高度近視的真實性。如果視力不良且散瞳後度數仍高,的確就可能是高度近視引起的弱視。治療方法是正確配鏡且仔細進行弱視訓練。前提是要經過正確的診斷才能定論。請不要放棄治療的機會,雖然不一定能完全恢復,但仍應與醫師配合儘力控制度數以防進一步惡化。


T網友發問:

我在女兒1歲2個月給醫生看,他是說兩眼都是內斜視5度,有配眼鏡,但女兒只戴2週就不帶.半年後複診,變成左眼正常,右眼是內斜視5度,可是女兒一直不願意帶眼鏡治療,請問還有其他方式嗎?女兒目前1.8個月,要如何讓他乖乖帶眼鏡呢?醫生說內斜視5度是輕微,但我担心有內斜視的眼晴變弱視。

陳醫師回答:

對於小角度斜視,戴眼鏡是最適合的方式。其它方法包括:手術、打肉毒… 可能都不太適合5度以內的斜視。如果戴眼鏡有困難,至少須做到定期追踪眼位及視力。就我的臨床經驗,5度內斜不太容易變成弱視,但仍然不無可能,醫師和你的的擔憂是正確的,只能說:能戴眼鏡就儘量戴,不能戴就要密切追踪。

2011年10月22日 星期六

青光眼常見問題(FAQ on Glaucoma) Part3

本文作者: 新竹麗明眼科診所 陳祐瑲 院長

問:我自從使用降壓藥水後,眼壓常常低到8~9,雖然沒有不舒服,但我擔心眼壓太低會不會有問題?

答:除非是因為外傷、手術後併發症、或炎性反應造成的異常低壓,否則,理論上青光眼患者的眼壓是愈低愈好!你的眼壓8~9是非常好的治療結果,不必無謂操心。


問:我在某醫院規律使用青眼露(Timolol 0.5%)目前眼壓尚稱穩定,但一位在藥廠上班的朋友告訴我:一定要用複方藥才有效,但醫院卻沒有這種藥,請問是不是一定要到醫學中心才能拿到這種好藥?

答:Timolol雖然是老牌青光眼用藥,但對大多數患者能有效降低眼壓,目前仍列為第一線主要用藥,少數患者點用後有心血管副作用則可調整為其它用藥。複方青光眼用藥須經醫師評估後方能開立,且因藥物成份較多,故只適用於一線用藥控制眼壓不良之青光眼患者,而非隨意廣泛用於一般高眼壓患者。其實藥品沒有絕對的優劣,只要經過專業醫師評估後開立的合適有效用藥,就是好藥!患者可與醫師充份溝通、參與意見,以進一步了解用藥需求。


問:我長期使用Xalatan降壓藥,但眼睛常感到刺痛紅腫,醫生說是藥物的副作用,換作其它藥水眼壓卻降不下來,請問該怎麼辦?

答:Xalatan與Travatan等Prostaglandin(前列腺素藥品)是近年來發明最有效的青光眼用藥,造福了許多傳統用藥控制不良的患者。然而其最大的缺點就是會有眼部長期發炎的副作用,隨個人感受性不同程度不一,有些體質較敏感的患者就會出現紅刺難耐的症狀不得不終止用藥。還好近年來有其它不含前列腺素成份的複方點眼藥,例如:Cosopt(Trusopt+Timolol)、Combigan(Alphagan+Timolol)等,可能提供這類患者可行的替代方案。若仍無法有效降壓,則可以青光眼雷射(Trabeculoplasty)增加房水排出以減少藥物副作用。


問:每次去大醫院看青光眼都要等很久,而且醫生也是量量眼壓發個藥而己,我能不能自己去藥局買藥就好了?

答:青光眼患者須定時檢查眼壓、眼底、乃至安排視野、光斷層掃瞄檢查,故絕非拿藥水回家點那麼簡單。如果病情穩定,可在住家附近的眼科診所就醫,由專業眼科醫師為你服務,則可省去大醫院等待之苦。若有些設備在診所缺如,醫生會開立轉診單安排到大醫院檢查。切勿自作主張便宜行事!青光眼一定要定期給醫生看,才不會到頭來把眼睛弄壞,得不償失!

2011年10月21日 星期五

[電視專訪] 稻草灰當眼藥水 偏方衛生堪慮

民視新聞 10/20 醫藥報導

本院 陳品芳主任 接受採訪

早期醫學不發達,傳統農村社會總是會流傳一些偏方,宜蘭的社區還有老一輩的人,遇到眼睛有異物跑進去,習慣燒稻草灰加水,再拿來洗眼睛,醫生認為這樣做容易造成細菌感染,反而得不償失。

早期物質缺乏農民洗碗盤的清潔劑都就地取材,將稻草折成一小圓團,沾一點燃燒過的稻草灰,在油膩的碗盤上洗刷,一下子就馬上清潔溜溜。

除了將稻草拿來代替清潔劑外,老一輩的人竟然還用稻草灰洗眼睛,將稻草燃燒放入碗中,加入熱水沖泡,等雜質沉澱之後,表層水就當作眼藥水,阿嬤說這老祖先的偏方,用稻草灰泡水當眼藥水來用,在醫學發達的21世紀,實在不可思議,專業眼科醫生更是舉雙手反對。

稻草灰用來洗敏感的靈魂之窗,不衛生又有細菌問題,老阿嬤的觀念可要改變,因為健保看病是很方便又安全。

少女長戴隱形眼鏡,角膜潰爛幾失明

(本文作者:新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師)

「診所醫師說一定要來大醫院,醫生,拜託你!」

心診如焚的母親帶著半閉左眼的15歲少女,我隱約在她的瞳前看到一片白膜 …

左眼角膜潰瘍合併前房蓄膿

轉診單上寫道,少女長戴隱形眼鏡後感到刺痛紅腫視力模糊僅餘光感,臆斷為角膜感染潰瘍。

「妳應該是隱形眼鏡過度使用後角膜破皮造成的細菌感染,現在細菌已經侵蝕妳的眼球,我要緊急處理 …」

聽到我的解釋,媽媽眉頭更加深鎖,少女則堅強地配合我在顯微鏡下進行清瘡手術及組織標本處置。

我接著解釋道:「從現在開始,妳要配合點特殊的抗生素,媽媽今晚辛苦一點,妹妹睡覺時妳每個小時幫她點一滴,明天回來看應該就會初步好轉 …」

媽媽點點頭,我知道:為了妹妹的眼睛能得救,她什麼都願意做!

用藥一週後,角膜潰瘍及前房蓄膿消失,角膜中央留下疤痕

隔天回診時,少女表示眼睛不再刺痛,角膜感染初步得到控制。一週後回診症狀及視力大幅改善,但角膜中央結疤卻讓她的視力只剩不到0.1 …

我安慰她道:「這種疾病很可怕!甚至有人最後眼球破了要換角膜… 我們第一步打敗細菌,以後再想辦法幫妳恢復視力!」


陳祐瑲醫師提醒:

一、青少年使用隱形眼鏡常出現角膜感染的情形,家長宜多加監督以免造成可怕的併發症!

二、若配戴隱形眼鏡後有眼睛不適感覺,應立即就醫,切勿自行包紮用藥,宜由專業眼科醫師協助診療!

三、一旦診斷為眼膜潰瘍,應配合醫師指示用藥追踪治療,切勿自行中斷療程以免病情失控!


關鍵字:

角膜潰瘍 Corneal ulcer
前房蓄膿 Hypopyon
抗生素藥水治療 Topical antibiotics therapy

眼睛也會展翅–談眼翼病

春泉阿伯來自新竹新埔,他在山上種柿子已近一甲子,最近常感覺到眼睛流淚刺激,兒子見他眼睛內側有片又紅又大的「肉片」,直呼:「爸,你的白內障好嚴重,一定要給醫師看!」



來到診間,我看過之後告訴他:「這並不是白內障,而是長在眼球表面的翼狀贅片,又稱做眼翼病。像你這麼嚴重的案例通常需要手術。」

阿伯問道:「這是不是朋友說的雷射手術?開完就可以看得很清楚?」

我說:「這和白內障手術不一樣,我會在顯微鏡下用器械幫你把增生的翼片組織刮除乾淨,並且把鄰近的結膜結構做個修剪整理。如果不手術,翼片愈長愈大,侵犯到你的黑眼球中央,視力很可能會下降。手術後可能會因為改善散光及視覺遮蔽而讓視力有些進步。」

兒子問道:「為什麼我爸爸會長眼翼病呢?」

我說:「眼翼病的成因目前未有定論,但目前多數指向與陽光曝曬、風砂刺激、慢性發炎等環境因子有關。像阿伯大半輩子都在山上種水果,累積的紫外線曝曬比較多,自然就容易發生。」

我幫春泉阿伯安排了眼翼切除手術之後,他眼頭的兩塊「龍眼肉」從此不再困擾他,除了外觀改善了,視覺也少了部份屏障。


陳祐瑲醫師提醒:

一、眼翼病是老人家常見的外眼疾患,若出現視覺模糊、眼部刺激流涙等情形,切勿忌醫,應給專業眼科醫師評估。

二、初期眼翼病可以藥物治療改善症狀,中後期眼翼症則應以手術切除治療。

三、眼翼病的復發率不低,目前有新式手術(輔以細胞抑制劑、羊膜覆蓋、結膜移植等)可降低復發率。

四、眼翼病手術後會有些許不適感,密切與醫師配合點藥追踪,通常數日後即可復原。



關鍵字:

眼翼狀贅片: Pterygium
眼翼移除手術: Removal of pterygium
羊膜覆蓋術: Amniotic Membrane Transplant (AMT)

2011年10月12日 星期三

甜蜜的阿伯–談糖尿病眼病變

同步發表於: 國家網路醫院

(本文作者: 新竹麗明眼科 陳祐瑲院長)

英俊阿伯來自竹北,今年66歲,罹患糖尿病二十年,最近左眼突然看不到,到診檢查發現眼球內部出血,視力不及0.01,只能勉強看到手掌揮動。

玻璃體出血,眼底結構模糊不清

翻閱英俊伯的病歷,發現他的飯後血糖經常飆高到兩三百以上,長期血糖控制不良的結果,造成眼睛網膜血管連帶遭殃,視網膜血管不通暢、網膜缺血壞死,新生血管長到玻璃體內,最終引發玻璃體內出血,視力當然是霧剎剎–伸手不見五指!

英俊伯問:「醫生,我這眼睛還有救嗎? 會不會失明 ?」

我說:「阿伯,你這是糖尿病引起的視網膜病變併玻離體出血,我會先開藥給你吃,等過陣子血慢慢吸收掉,我再幫你打雷射治療,但是你的血糖控制不好,以後還是可能眼睛出血,你的病根在糖尿病,一定要乖乖配合新陳代謝科醫師的治療!」

英俊伯再問:「需不需要開刀 ? 比較快好 ?」

「我剛幫你做過眼部超音波,還好沒看到視網膜剝離,而且你的眼睛還在出血,手術不必急著馬上做,萬一以後有需要手術,我自然會幫你安排,你放心!」

兩週過後,英俊伯眼睛裡的出血慢慢退去,我幫他的左眼施打全網膜雷射,爾後視力恢復到發病前的水準。英俊伯有了這次經驗,決定要嚴格控制自己的飲食、養成運動習慣,並且配合醫師指示用藥,血糖總算得到控制。

施打全網膜雷射後之眼底表現

糖尿病的最大併發症之一,就是視網膜病變,亦是已開發國家造成失明的首要原因! 隨著國人生活水準提高,飲食精緻化,糖尿病人口不斷增加,對國民視力健康亦造成嚴峻的威脅!

如果你或家人也有糖尿病,別忘了每年得找眼科醫師做完整的視力及網膜檢查,才不會讓糖尿病網膜病變成了「甜蜜而痛苦」的回憶喔!

眸上一抺紅,原是結膜血!

同步發表於: 國家網路醫院

(本文作者: 新竹麗明眼科陳祐瑲院長)

「哎呀! 我的眼睛紅了一大片,嚇到好多人 …」

一位52歲的貴婦用手指著眼球,眼白露出一大片血跡 …



「李太太,妳應該是得了結膜下出血喔!」

等不及用眼科顯微鏡檢查,我已能初步診斷。

李太太問道:「結膜為什麼會出血 ? 會不會瞎掉 ? 是不是眼睛不乾淨 ?」

我清清嗓子,慢慢解釋:

「眼睛的眼白部份,外圍就被結膜給包圍,結膜內部有許多微細的小血管,只要眼睛受到刺激,結膜血管就會擴張腫漲,此時血管相當脆弱,如果你用力打噴嚏、咳嗽、便祕或用手揉眼睛,血管可能破裂出血,大量流出的鮮血堆積在結膜下,就形成你看到白眼球上一大片紅血塊的可怕模樣了!」

「還好,血塊會自行吸收,不會造成視力或眼球的傷害,只要適度點藥控制眼表面的發炎、乾躁等問題,血塊就會隨時間褪去,還你一雙雪白明眸囉!」


陳祐瑲醫師提醒:

一、結膜出血是常見的眼睛疾病,經眼科醫師診治通常可痊癒,不必過度驚慌!

二、慢性過敏、乾眼症、眼球外傷都是造成結膜出血的原因,需針對原發疾病治療。

三、若結膜反覆出血,可能有凝血功能問題,需轉介內科進一步檢查。



Key words:
結膜下出血– Sub-conjunctival Hemorrhage, 簡稱 SCH
結膜出血– Conjunctival Hemorrhage

青光眼常見問題 (FAQ on Glaucoma) Part2

(本文作者: 新竹麗明眼科陳祐瑲院長)

問: 我媽媽有青光眼,請問我會不會也得青光眼 ?

陳醫師答:

青光眼與家族遺傳有關,若家族有青光眼病史,則近親得青光眼的機率達平均三倍之高。若家人有青光眼,建議全家都能帶去給眼科醫師做詳細的全套眼科檢查,在我的門診裡確實有不少青光眼患者的家人又被檢出有青光眼,還好及早治療而免於進一步視力損傷。雖然青光眼的遺傳基因仍未完全被了解,但目前已經有若干基因與青光眼疾病有顯著關係,未來隨著基因醫學的進步,將能更容易從基因篩檢中得知個人得青光眼的機率。



問: 甲醫師說我有青光眼,乙醫師說我沒有青光眼,到底誰對誰錯?

陳醫師答:

青光眼的確是非常難診斷的疾病之一。即便人類對抗青光眼已有數千年歷史,但在醫學發達的今日,眼科界對青光眼的認識仍在不斷進步當中,除非是極為明確的末期青光眼,否則在初期疑似青光眼的階段,過去的確可能發生十個眼科醫師有十一種不同意見的現象。還好隨著影像診斷的進步,青光眼的診斷已逐漸發展出較為明確的標準模式,若受限於診斷儀器不足,建議可轉診至設備較齊全的眼科中心或醫院進行進一步檢查。然而,即便用盡各種方法檢查,也可能無法確定診斷,尚需進一步追踪與觀察,患者宜與有經驗之青光眼專科醫師配合,切勿過度心急。


問: 醫生說我的眼壓控制不好,要換比較強的青光眼藥水,請問是不是副作用會更強?

陳醫師答:

每種藥物都有特定的藥效與可能的副作用,青光眼用藥的準則是「找到最適合患者的藥方」,所謂的最適合處方:第一就是降壓效果要夠,第二則是患者可容忍其副作用。對每個患者來說,每個藥的副作用及藥效可能都不同,所以降壓效果強的藥不一定副作用比較強,一切都以醫師的經驗及患者的臨床反應為依歸,醫師會在回診時做適度的調整,患者可尋找有經驗的青光眼醫師充份配合,經過一段時間的磨合,就會找到最適合自己的治療用藥。


問: 醫師開給我的藥點下去後會有胸悶氣喘的感覺,怎麼辦?

陳醫師答:

神經作用劑類的降壓用藥可能會造成心血管或氣管方面的副作用,若已知有心臟呼吸病史,醫師都會特別注意用藥,但患者可能不自知身體疾病,或者未告知醫師而使用到發生特定副作用的青光眼用藥,即應立即停止使用,並將藥水帶回開立處方的醫師確認處理。另外要注意點用青光眼藥水一定要做好壓迫鼻淚管的動作以減少鼻腔吸收造成的全身副作用。


問: 我長期使用醫師開給我的降壓藥,但眼壓還是控制在25~26,眼睛不太會痛,這樣OK嗎?

陳醫師答:

據大型青光眼研究顯示,若眼壓能控制在18以下,則可大幅降低視野及視力損傷,所以若你的眼壓長期在25以上,則控制實在很不理想,建議應該與醫師溝通換藥或考慮雷射乃至手術處理,或可直接尋找青光眼專科醫師諮詢(Second Opinion),切勿再托延而錯過治療時機!

2011年10月6日 星期四

青光眼常見問題 (FAQ on Glaucoma) Part1

本文刊載於: 優活健康網–謠言解密

問: 聽說一旦被診斷為青光眼,最後一定會瞎 ?

陳祐瑲醫師答:

錯! 青光眼診斷已非常進步,故多數青光眼可在早期被偵測到,經過適當治療處理,絕大多數門診患者能保持長期不錯的視力及視覺功能。加上當前藥物、雷射、手術等治療方式的發展,只要定期檢查、早期發現,青光眼絕對是可以控制的疾病!


問: 我為什麼會得青光眼?

陳祐瑲醫師答:

每個患者被診斷出一個疾病,幾乎都會問「為什麼」三個字。其實多數疾病的成因皆沒有定論,而青光眼正好是最難解釋的疾病之一。青光眼的成因主要來自「眼內壓過高」及「視神經脆弱」要個因素,造成眼內壓過高的原因又分為「房水分泌過多」及「房水排出較少」等兩個原因。至於「視神經脆弱」的原因包含了「先天體質不良」及「後天血流營養不良」等因素。造成青光眼的原因有先天遺傳因素、後天環境加重的因素,真的是一言難盡!通常醫師只能依照個人的青光眼類型做病理型態與危險因子的說明,更重要的是未來的治療及預防,建議患者不必太執著鑽研找到自己會得青光眼的成因何在,因為通常很難找到也無法定論。



問: 聽說青光眼用藥最好不要隨便點,否則一點就得點一輩子,停不下來 ?

陳祐瑲醫師答:

錯!當醫師評估需點用青光眼用藥,則代表用藥的益處遠大於副作用,患者最好能遵從醫囑開始用藥。因為目前的青光眼用藥已十分進步,藥物的安全性與效率大幅提高,故多數患者都能利用藥達到良好的控制,若藥物使用有任何問題,可隨時由醫師調控藥品與使用頻率、方式,最終找到最適合患者的青光眼治療處方。總之,用藥是青光眼治療的重要步驟,患者應與醫師充份配合,切勿因莫名的恐懼而錯過青光眼用藥控制病程的黃金時機而造成無謂的傷害。


問: 聽說青光眼要用雷射超音波治療,而且一定要裝自費的人工水晶體才會好?

陳祐瑲醫師答:

一般民眾常將「青光眼」和「白內障」這兩個「有顏色的疾病」互相搞混,事實上兩者雖然互有關聯,但卻是完全不一樣的疾病,青光眼是視神經纖維受到傷害後造成視覺受傷的疾病,而白內障則是水晶體混濁造成視力減退的疾病。目前白內障手術是以超音波乳化術配上人工水晶體植入的手術方式達到良好治療,而青光眼則以藥物、雷射、手術等方式控制眼壓以避免進一步視野或視力損失。若民眾對這兩種疾病仍有不清楚之處,建議就近尋找眼科專科醫師檢查詢問。


問: 聽說點散瞳劑會造成青光眼,小朋友近視點散瞳劑安全嗎?

陳祐瑲醫師答:

散瞳劑是否會造成兒童青光眼未有定論,目前認為與孩童本身的房角結構有關,雖絕大多數兒童使用散瞳劑並未升高眼壓,但家長若有疑慮,可由眼科醫師進行檢測後予以施用,並定期量測眼壓。

2011年10月3日 星期一

遠視也可能造成弱視!

本文發表於:Kingnet國家網路醫院

(本文作者:新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師)

「醫生怎麼辦? 學校說我的孩子可能有弱視 …」

一個年輕媽媽帶張「不及格」的視力通知單,急著向我吐訴 …

我趕緊安慰她:「先別緊張,學校只是做視力篩檢,要經過檢查才能確診妳家弟弟有沒有弱視!」

經過詳細的驗光及視力矯正,發現弟弟右眼的遠視有一百五十度,左眼的遠視高達三百度,另外兩眼各約一百度散光,最佳矯正視力分別是右眼零點九,左眼零點五。

我說:「弟弟確實有弱視情形,尤其是左眼因為遠視度數比較深,弱視比右眼還嚴重!」

媽媽聽了大惑不解:

「我不懂耶,左眼遠視比較多,不是應該視力比較好嗎 ? 不管不管,我絕對不要讓他戴眼鏡!」

我說:「哎呀 … 一言難盡,看來,我該來講講視覺光學課程了!」



很多人聽到「遠視」,常誤認為是好事情,以為可以像「千里眼」一樣看得很遠。其實遠視是一種模糊失焦的光學疾病,但是人體有「自動對焦」的生理功能,可以克服輕度遠視而正常視物。

然而當發育中的孩童有「高度遠視」就可能因為眼睛常處於「失焦狀態」而影響大腦視覺的發育。若經醫師診斷確認高度遠視造成弱視,則應該及早配戴正確度數治療。

許多家長會擔心「戴上眼鏡就一輩子拿不下來」而排斥配鏡治療。其實矯正弱視用的眼鏡只是暫時性的治療用配鏡,只待未來幾年內視力恢復正常自然有機會拿下不戴,這和一般近視配鏡是完全不一樣的用途,無需過度擔憂!

除了遠視之外,高度散光也可能是弱視的成因,若孩子同時有遠視及散光更易造成弱視,尤其當兩眼的屈光度數差異較大時,常會造成其中一眼的嚴重弱視,這時除了配鏡之外,可能還需要把視力較好的眼睛遮起來加強訓練弱視眼。因為度數差異會影響較弱的眼睛而無法充份發育,依「濟弱扶傾」的王道精神,應該暫時將視力較好的眼睛遮起來休息,讓弱視眼有加強刺激訓練的機會。

此外,造成弱視的原因還包括眼瞼下垂、先天性白內障、斜視等問題,需要由眼科醫師詳細檢查才能找到病因加以治療。



年輕媽媽嘆道:「原來遠視、弱視、亂視、近視 … 這些"視視而非"的專有名詞還有那麼多學問啊!」

我點頭回答:「當然囉!也因為多數人的誤解、以訛傳訛,使許多弱視的兒童走了冤枉路、錯過矯正治療的黃金時機、賠上寶貴視力,真的太可惜了!」

看著年輕媽媽似有所悟歡喜歸去的背影,我不禁感嘆:

時至21世紀,台灣社會對於兒童視力保健仍有諸多迷思,不知還需要多少的口舌與熱情才能破除這些魔障 ?


專有名詞解釋:

弱視 amblyopia: 視覺發育不良造成視力低下的情形,通常檢查不出眼睛結構異常,最常由屈光不正引起。
近視 myopia: 常見的屈光異常,光線聚焦在視網膜前面,看近較輕楚,看遠模糊。
遠視 hyperopia: 光線聚焦在網膜後面,看近看遠都模糊,但看遠比較清楚,低度遠視可透過調視克服。
亂視 astigmatism: 光線無法聚焦於一點,而形成兩個光學軸度,規則性散光就是一個眼睛有兩個度數。
斜視 strabismus: 雙眼眼位不正,時可發現眼睛歪到一邊去。

及早治療!針眼不一定要含淚收割!

(作者: 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲 醫師)

幾乎每個人都有長針眼的經驗,那種眼皮緊繃又熱又腫又痛的感覺實在不好受!尤其當醫生說要割針眼時,想到眼皮得挨一刀,更是令人「皮皮挫」嚇出一身冷汗。

左下眼瞼麥粒腫

針眼的學名叫做「麥針腫」,起因於眼瞼上皮脂腺阻塞引發的細菌感染,依生長部位又可分為「外麥粒腫」及「內麥粒腫」;通常醫生會先以抗生素藥水或藥膏治療,若有進一步組織發炎則會加開口服抗生素以避免細菌擴散;少數患者對藥物治療法應較差,就可能需要進行眼瞼膿瘍切開及引流手術(也就是俗稱的割針眼),術前須先施打局部麻醉針再用刀片切開傷口,然後以器械深入眼瞼皮下組織排流發炎物質。成人通常可以忍受手術過程的輕微不適,但幼兒則需要適度鎮靜或麻醉才能配合施行手術。

飲食方面要小心油炸的食品,常長針眼的孩子要少帶去吃速食店的炸雞、薯條、冰淇淋等高脂、高熱量的垃圾食物。成年人應減少疲勞熬夜、抽煙、喝酒等不良習慣,配合生活減壓、輕淡高纖健康飲食可大幅減少針眼發作的機會!老人家須注意眼瞼保養清潔,用乾淨的毛巾或者配合市售的洗眼產品加強擦拭眼部油脂、按摩眼瞼週圍肌膚,就會有不錯的效果。

另一種跟針眼很相似的疾病叫做「霰粒腫」,起因於眼瞼內的麥氏腺慢性發炎,通常不太會痛、且對藥物治療反應不佳,臨床上可施打局部類固醇或用手術切除。有些老人家的針眼在同一個位置反覆發作怎麼割都割不乾淨,此時有經驗的眼科醫師就會注意惡性眼瞼腫瘤的可能性,手術時需要安排組織病理切片以確認診斷。

其實多數的針眼在發病早期都只有輕微不適,若能及早就醫通常都可以利用藥物控制下來,若皮脂腺尚未塞死,醫師可在顯微鏡下用綿棒或器械輕輕把膿排出即可以大幅改善症狀。 一旦發覺眼皮怪怪的,就應該立即找眼科醫師檢查,才不會錯過早期療治針眼的黃金時機喔!

細心呵護寶貝的眼睛!誰說:針眼一定得含淚收割呢 ?



陳祐瑲院長處理早期眼瞼蓄膿(針眼)患者錄影,片中可見完全不動刀即可用簡單引流大幅改善發炎症狀。