2012年3月31日 星期六

關於眼鏡的誤解們(四)

新聞報導:「台灣的小學生有1/3戴眼鏡,近視率奇高!」

在傳統的觀念裡,「戴眼鏡」就是「得到近視」的代名詞

大家以為「戴眼鏡」一定就是近視了!只要不戴眼鏡就沒有近視!

這種先入為主的錯誤觀念深植多數人心中難以抹除

其實許多人並不是因為得了近視才戴眼鏡,比如說:

1.小朋友因為斜視、遠視、散光而造成弱視,需要戴眼鏡才能訓練視力發育

2.中老年人因為老花看不清楚,所以需要戴老花眼鏡方便近距用眼工作

3.運動員、駕駛在陽光、雪地為了防曬而使用護目太陽眼鏡。

4.兒童為了預防近視加劇而配戴視力控制鏡片

由上可證,眼鏡在醫學及生活上都有正面且積極的輔助乃至治療效果

戴上眼鏡並不等於「宣判近視」!

其實,不戴眼鏡的人也可能有近視,比如說:

1.愛漂亮的OL使用近視隱形眼鏡

2.配戴角膜塑型片的小朋友平常不必戴眼鏡,但只要停戴OK片就會恢復近視

3.有近視卻堅持不戴眼鏡的學童瞇著眼看不清楚黑板

4.開過近視雷射手術的患者雖然沒了度數,但近視的眼球結構依舊。

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陳醫師的叮嚀:

1.傳統文化上對「戴眼鏡」的形象極力醜化,造成人們極度排斥配鏡眼鏡!

2.以專業眼科醫學角度來說,眼鏡可能是疾病治療的必要工具,不須刻意排斥。

3.沒戴眼鏡不等於沒近視,只是不願意正視近視的事實。

4.戴上眼鏡不等於失敗,而是更積極地面對處理近視問題

5.戴眼鏡與得到近視是兩回事,不應混為一談。

葉黃素無限好,只是不能降度數!

Amy的媽媽問我:「我給近視的小朋友吃葉黃素,是不是就不必點藥水?」

我總得認真釐清:「葉黃素是好物,但是不能拿來治療近視度數!」

媽媽再問:「你們醫師不是叫高度近視的人要吃葉黃素嗎?」

我說:「那是因為高度近視患者的黃斑部較脆弱,所以需要特別保養預防黃斑部病變,但這不代表近視的孩童可以透過大量補充葉黃素而降低近視度數!」

「真性近視的病理在於眼球因過度使用而成長擴大,只有減少疲勞用眼才可能減緩近視的速度。補充營養品只對眼球組織有滋養的作用,並無法直接改變眼球結構進而降低度數!」

聽了我的解說,Amy媽總算恍然大悟!

我不忘補充一句:「媽媽妳自己也是個大近視,我看妳比Amy還需要吃葉黃素哩!」

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陳醫師的叮嚀:

1.近視點散瞳劑的小朋友因其黃斑部曝露較多的陽光下,可考慮使用太陽眼鏡、帽子等遮擋光線,或適當服用葉黃素補充孩子的黃斑部抵抗力。

2.高度近視患者或有黃斑病變者可補充葉黃素以預防黃斑病變。

3.葉黃素屬於營養補給品,不宜過度神化其「療效」;應由專業醫師、藥師建議下適度使用。

2012年3月27日 星期二

幼兒近視答客問–閱讀有害視力!

小雞的麻麻 問於 2012-03-21 Babyhome

我女兒已經大班,在某醫院已經看兩年,ATROPINE濃度調上調下的,上星期六去返診本來只有散光現在連近視都有了,而且雙眼都快兩百度ATROPINE又調到0.3%,請問還有救嗎?

我們真的很乖三個月回診,每天都點眼藥水,可是每次看完眼科,我都傷心好幾天,擔心女兒的眼睛,家族又有青光眼病史(不只一人),又怕她眼藥水點出問題。

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陳醫師回答:

幼兒近視一直是最難處理的狀況之一。就我的經驗裡,這樣的小朋友通常是文靜乖巧、喜歡在室內玩玩具、畫圖、或看書。眼科醫師在有限的問診時間內,實在很難詳知孩子平常如何用眼,通常只能在散瞳劑濃度調上調下試著幫忙,但就算用上最強的散瞳劑,大概幫助也有限。

因為真正的關鍵並不在點散瞳劑或戴眼鏡這些外在行為,而是在於能否真正改變造成近視的「用眼行為」。

散瞳劑雖然罕見造成兒童青光眼,但許多人仍會有這些擔憂(積非成是),在沒有更好的選項之前,依醫學論文結論:在學齡前幼童可考慮用短效或低濃度的長效散瞳劑幫忙控制,但前提是要能「真正改變錯誤的用眼習慣」,否則一切免談。

簡單的結論:

學齡前過多的「閱讀」確實會造成近視的傷害!

請孩子不要再做更多閱讀! 不要看螢幕、書本!

離開室內,帶到戶外!

如果做不到,那就真的只能等著幾年內實現高度近視的惡夢!

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目前沒有真正100%有效對抗近視的治療方法

唯一能確認的是:

閱讀有害視力,運動有益健康!

你的孩子若不想近視, Just Change The Habbit!

幼兒的任務是play & have fun …

千萬不要太早讀書寫字(別急著把孩子的眼睛搞殘!)

真愛念書,等十幾年後上大學再認真研究學問都綽綽有餘!

2012年3月18日 星期日

關於眼鏡的誤解們(三)

說法:「近視度數千萬不能配足,要配不足才不會讓度數加深…」

解答:「錯!近視度數要配得恰到好處,故意配不足反而容易加深度數!」

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一般人都知道近視度數配太高會頭暈不舒服,所以經驗上習慣把度數配低一點

直覺上大家會以為「近視度數配低一點」有利於近視控制,

所以當孩子初得近視時,會儘量延遲配鏡的時機,想說還看得到就儘量不要配鏡

直到孩子真的看不清楚時,才勉為其難地配上度數,

不忘特別交代:「請把度數配低一點,不然對眼睛很不好! 」 (??)

其實過去眼科界也一度以為把眼鏡度數配低可以矯正近視,但近來臨床研究的結果指出:

「近視矯正不足的結果反而造成近視的增加!」

我們在Search Engine打上:"Undercorrection, Myopia, Control"等關鍵字

就可以找到許多文獻來證實這件事!

參考一:Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression.

Vision Res. 2002 Oct;42(22):2555-9.

結論:"Undercorrection produced more rapid myopia progression and axial elongation"

意即:近視矯正不足反而會加速近視度數增加(眼球軸長隨之增長)


上圖:黑心菱形代表矯正不足的學童近視增加較快,空心方型代表適度矯正的學童近視增加較慢。

在Journal上討論到近視治療,有這樣的結論



上文明確指出:「減少近視眼鏡度數不但沒有改善近視,反而加速惡化近視!」

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不論從臨床經驗或實驗證據上皆可得知:

故意把眼鏡度數配不足,對近視的孩子完全沒有好處!愛之適足以害之!

請聽從眼科醫師專業的建議,為近視的孩子做出最正確的配鏡處方,

並落實視力保健要項(多看遠、少看近),這才是真正有效控制近視的良方。

(本文作者:新竹麗明眼科診所院長 陳祐瑲醫師)

2012年3月17日 星期六

關於眼鏡的誤解們(二)

(本文作者:麗明眼科診所院長 陳祐瑲醫師)

說法:「眼鏡一旦戴上去就拿不下來!」

解答: 錯! 要拿下眼鏡很簡單,用你的手輕輕摘下,2秒鐘內就可以讓眼鏡消失

當然,說這句話的意思是:「怕小朋友會依賴眼鏡而不願意摘下」

其實,會依賴眼鏡的人,就代表他需要眼鏡,並不會因為故意不戴眼鏡而減少視力模糊的事實

就好比當你感到冷時需要蓋棉被,並不會因為你故意不蓋被子就不會冷

也不會因為你蓋上棉被就永遠離不開被窩!

近視的孩子覺得視力模糊,就像寒流來的夜晚你會覺得冷一樣

眼鏡可以改善視力,就像棉被可以趕走寒冷,都是人類改善外在不利環境的工具

就像你睡飽了可以離開被窩,當你不需要清晰視覺時就可以隨時輕鬆地摘下眼鏡

就好比晚上蓋棉作不會讓你的身體變得虛弱(不蓋被才容易感冒)

戴眼鏡這個動作本身並不會弱化視力,更沒有所謂「增加依賴性」的副作用

反過來說,當近視而視力模糊時,刻意不戴眼鏡反而會讓眼睛更加疲憊進而惡化近視度數!

了解這個道理,以後聽到醫師建議近視孩子配鏡時

可千萬別再以訛傳訛地說出:「眼鏡一戴上去就拿不下來」的錯誤口語囉!

因為:讓一位需要眼鏡的孩子刻意不戴眼鏡,只會造成更大的傷害,完全沒有好處!

2012年3月16日 星期五

Stop!治不好的紅眼睛

范先生今年64歲,他近半年來眼睛紅腫刺痛

看遍了各大醫院診所,藥水藥膏愈來愈多、手上的消炎藥愈點愈重

但病況卻每況愈下,絲毫不見好轉!

他來到我的診間,拿出一大包藥水:

乖乖…原來手上正點了近十種藥,其中不乏高效度的類固醇及抗生素

我搖搖頭,只對他說了一句:「STOP!」

「你的角膜結膜紅腫,很可能是對藥物或防腐劑過敏的結果,應該要停用所有的藥物。」

好似一語驚醒夢中人:「對耶!我怎麼沒想到?難怪愈點愈不舒服」

他聽從我的醫囑,停用所有藥物,只保留不含防腐劑的人工淚淚

三天後回診,果然眼睛紅腫大幅消退,症狀也好轉許多。

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陳醫師的叮嚀:

一、藥品皆有副作用,點愈多種藥,作用愈複雜,醫師治病時會盡量精簡用藥

二、若你不清楚藥物哪些該用哪些不該用,一定要向醫師當面問清楚。

三、用藥細節亦可諮詢有眼科經驗的藥師,得到最專業的指示。

四、當藥愈點愈多病況卻不見好轉,可能是藥點太多了

五、此時宜在醫師指示下減少用藥,重新評估處方。

2012年3月15日 星期四

眼科雷射–創傷性二次白內障

菊妹阿婆去年在家裡跌倒,傷了左眼,從此視力只剩不到0.01

來院時發現有虹彩撕裂、人工水晶體脫位、二次創傷性晶體前囊性白內障等併發症(下圖左)



於新竹麗明眼科診所由陳祐瑲醫師分次施行雷射術(上圖右):

一、週邊虹膜整型術(將視軸調整向下以對位黃斑部視覺)

二、前囊性白內障雷射擊破術(Nd:YAG 1064雷射)

術後視力大幅進步,阿婆高興地說:「現下俺看A到哩!」

2012年3月13日 星期二

面對近視,莫再逃避!

小欣是國小三年級的小男生,視力檢查右眼0.2,左眼0.3,驗光度數分別達250度及275度

媽媽不等我開口,就急著問道:「醫生,這是假性近視吧!?」

我哭笑不得地回答:「他的視力只剩兩三折,都跳樓大拍賣了,這近視怎麼還假得了?」

媽媽說:「啊…你是說,他真的近視,那…不就要戴眼鏡了?」

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以上是診間不斷重覆發生的對話,卻真實反應著台灣家長面對近視問題的心態:


一、聽到近視,先祈禱:「這是假性近視」

因為「假性近視」這個術語的流行,所以多數家長聽到「近視」的下個反應就是祈禱「這是假的」,但就眼科醫師的經驗,九成以上的近視一旦發生,其實就是真性近視的了!某個層面來說「假性近視」對家長提供的心理安慰性較大,迎合多數人排斥戴眼鏡的心理。

二、知道不是假性近視:「先祈禱散瞳劑有效」

家長面對剛近視的小朋友,第一個是期待這是假性近視,知道不是假性近視後,下一個反應是:千萬不要戴眼鏡!點點看散瞳劑有沒有用?雖然大家都知道散瞳劑對真性近視效果不大,但還是願意一邊祈禱一邊期待奇蹟會發生!

三、散瞳劑點了無效:「再找找其它方法」

台灣看病很方便,所以有機會多看幾位醫師。很多時候,看很多、聽很多,只是想聽到自己心裡原本以為的答案。如果西醫說的都一樣,就想找找中醫、自然療法,於是有人散瞳劑濃度愈點愈高、有人改戴角膜塑型片、有人改吃中藥定期針灸 …總之,不管做什麼,只要孩子的臉上不出現眼鏡,家長就覺得自己還沒有輸!

四、不得不戴眼鏡:「好吧,努力過了」

當所有的方法都試過且失效,孩子的近視度數愈來愈高,幾年過去了,家長也只能接受孩子必須戴眼鏡的事實!其實回頭算來,排拒配鏡的這幾年,孩子瞇著眼睛看不清楚黑板、近視每況愈下,並不會因為不戴眼鏡而改善;只是滿足了家長堅持「不能看到孩子戴眼鏡」的心理底限,最後接受近視的事實,但心理上註記著:「這美好的一仗我努力打過了!」

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與其說家長害怕孩子近視,更精準的說:其實是不喜歡看到孩子可愛的臉上要出現眼鏡

就我的個人看法:當孩子的視力變差且確定是真性近視,就會建議配鏡為主要治療方式。即便知道正確配鏡能有效減緩近視的進展,但台灣多數家長非常反對孩子戴眼鏡,所以醫師通常很難第一次就做這樣的建議!

「排拒配鏡」的頑強文化,實在是害慘了台灣的近視學童!也造就了高度近視比例全世界第一的「台灣奇蹟」,家長呵護孩子的心理我們都了解,但醫師想幫助孩子改善視力並預防近視惡化的急切熱情,卻也得聽得進去專業建議的人才能受益啊!

「對抗近視唯一有效的法子,就是: 千萬不要近視」

想要不戴眼鏡,就是在孩子還沒近視前,就想辦法落實視力保健的每個細節。一旦確認近視了,就應該勇敢的面對這個疾病,切勿因自己的堅持與任性,造成孩子視力更大的傷害!

不管是散瞳、配鏡、塑型片,都是不完美的方法,各有優缺點,請充份與專業的眼科醫師合作,讓我們一起幫助孩子,找到對視力發展最好的路吧!

2012年3月11日 星期日

兇手是誰? 近視指數大評比!

(本文作者:新竹麗明眼科診所院長 陳祐瑲醫師)

每當我在診間宣佈小朋友得了近視

家長總會生氣地敲孩子的頭:「叫你不要看電視,不聽,你看!近視了…」

我總忍不住緩頰道:「其實,看電視是最不容易近視的 …」

家長會不敢置信地回答:「真的嗎?近視不都是看電視引起的嗎?」

我說:「近視的成因,就是長時間近距離用眼造成的,你想想,日常生活的用眼活動,比較起來,哪一項看得最近、最耗眼力? 我敢說… 第一名絕對不是看電視!」


上表我整理出的是各種視力活動的「視覺尺寸」及「平均用眼距離」

只要「螢幕愈小」加上「連續吸睛時間」愈長,就會對眼睛造成愈多傷害!

由此可見,現在小朋友最喜歡玩的手機、i-PAD、電腦等遊戲,都是十足傷害眼力的兇手

而現在的LCD電視尺寸愈做愈大、觀看時會有一定的距離,加上有廣告休息時間,所以看電視在這個時代反而成了「眼睛最放鬆」的一種視覺活動了!

不信,你可以思考:功課第一名的高材生幾乎很少看電視,為什麼幾乎免不了最後都高度近視了?

答案很簡單:「因為…看書、寫功課,比看電視還容易近視!」

雖然這是家長最不願意聽到的答案,卻是再真實也不過的結論了!

看書、寫字,雖然有助於學業表現,卻是造成孩子近視最主要的「兇手」!

英文所稱的School Myopia,正是學校課業造成的。

說到看電視,美國的青少年絕對比台灣人還愛看!

但台灣孩子的近視率高居世界第一,可見兇手絕對不只是TV,反而是過多的課業壓力造成的。

如果你能接受我根據事實做出的結論,下次再聽到「孩子近視了」

可別急著敲孩子的頭怪他愛看電視啊!

反而要多關心他是否太愛看書(課外、課內都算),是不是喜歡玩手機、打電腦…

因為,這些才是真正的近視大兇手!

至於家長最痛恨的「電視」,在近視的成因上,頂多只是個小小咖啊!

2012年3月7日 星期三

「我眼睛好累! 」–小花症候群

丁小姐今年38歲,來診時說:「眼睛好累!完全不想看東西…」

她輕妝打扮入時,若不看身份證,還真以為她是位二十幾歲的年輕OL。


她皺眉問道:「前一位眼科醫師說我是老花眼,真的嗎?」

我說:「不!妳那麼年輕,這不是老花,而是… 小花!」

我接著補充道:「所謂的小花,跟老花的症狀類似:包括近距模糊無法久視、暈眩、甚至有頭痛、嘔心的感覺;然而其發作的年齡更輕,常出現在用眼過度的中年人身上。」

她問道:「什麼原因會造成小花症候群呢?」

我說:「除了看電腦、文書時間過久未中斷休息是主因外,另外不正確的眼鏡度數也是常見的凶手!」

幫她的眼鏡驗了度數後發現:足足比她需求的度數多配了150度近視,也難怪她戴著錯誤的眼鏡會造成頭昏眼花的毛病!

改正度數後,她馬上覺得輕鬆許多,看近不舒服的感覺頓然全消:

「哇!好清晰,我的小花不見了!」

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陳醫師的叮嚀:

一、年近40的中年人,因長期看電腦、文書,造成視覺疲勞,會出現類似「老花」的症狀

二、常見的原因包括:眼鏡度數不正確(近視配太深)、近距工作時間太久、未保持視物距離等。

三、若眼鏡度數錯誤,宜由專業醫師處方改善,以免造成高眼壓等進一步眼睛傷害。

(本文作者:新竹麗明眼科診所院長 陳祐瑲醫師)

2012年3月6日 星期二

近視防治三寶綜合評比

近視了,怎麼辦?

眼科常見控制近視的方法有三種:

散瞳、眼鏡、塑型片,各有優點與缺點

陳醫師特別整理成表格,讓大家能一目了然:



陳醫師的叮嚀:

1.散瞳對早期假性近視通常能有效治療,但對較高度數之真性近視則只能做為輔助療法。

2.戴鏡、角膜塑型片各有利弊,宜視個案情形由醫師分析協助選擇最適合療法。

3.不論哪種方法,視力保健、眼睛休息都是近視防治的根本,切勿迷信特定療法萬能。

2012年3月4日 星期日

[FAQ] 什麼是假性近視?

「醫生,我兒子近視100度,到底是不是假性近視?」

家長總是憂心忡忡地問著這個問題,然而,這並不是三言兩語能回答清潔的簡單事。

我們先來了解:到底什麼是假性近視?

所謂的假性近視(Pseudo-myopia)就是相對於「真性近視」的一種「暫時現像」

假性近視的成因就在於眼球內「睫狀肌」的過度緊張,造成水晶體屈光度增加

這時會量測到比較多的「近視度數」,在光學上解釋為「聚焦過度」

上圖因睫狀肌緊張而使焦距前移,造成假性近視

只要點用睫狀肌麻痺劑(cycloplegics,即俗稱的散瞳劑)即可解除假性近視。

至於「真性近視」的原因,就在於眼球的軸長增加(即前後徑增長、眼球拉長變大)

在生理學上,亦可稱為軸性近視(Axial Myopia)
左圖為正常軸長眼睛,右眼因軸長拉長而造成真性近視

因此,真性近視並無法透過「散瞳劑」解除,而需要配戴眼鏡才能改善焦距讓視力清楚。

了解以上道理,我們可以做出幾個簡單結論:

一、能以散瞳劑改善的近視度數就是「假性近視」

二、點了散瞳劑還無法消除的近視就叫「真性近視」

三、真性近視患者無法單以散瞳劑改善,通常需要配鏡

四、假性近視患者點散瞳劑可能有幫助

了解真、假近視之別,相信下次在診間聽到醫生說起這些術語,不會再一頭霧水囉!

(本文作者: 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師)

關鍵字: 假性近視, pseudomyopia

2012年3月3日 星期六

角膜塑型片配戴實例(一)

Amy是國小六年級的學生,她從小學二年級就因近視在美國配戴角膜塑型片(OK鏡片)

這一年來開始感到視力模糊,美國醫生告訴她是「散光變高」了,沒辦法醫治

至本院求診時,驗光檢查發現散光度數高達兩百五十度

經過問診,發現她同一付「角膜塑型片」使用超過三年,配戴已出現「不合身」的問題

我認為原因很可能出在不合適的角膜塑型片造成的散光問題。

她依指示停戴角膜塑型片五天後,回診以角膜地型儀測得散光己大幅消除

重新驗配適合的角膜塑型片後,即可達到矯正視力1.2以上。


陳醫師的叮嚀:

一、角膜塑型片的使用壽命約在2~3年之間,但孩子的眼睛會不斷成長,當發現矯正效果變差時,即應考慮由專業醫師進行重新驗配換鏡,以保持良好的矯正視力。

二、角膜塑型片配戴不良時,可能會出現高度散光及視力變差的情形,此時宜諮詢眼科醫師進行進一步檢查,詳細的眼科檢查乃至於電腦角膜地型分析有助於處理複雜臨床案例(Trouble shooting)

三、角膜塑型片雖有助於視力控制,但仍有賴於使用者與家長、醫師充份配合、定期回診,始能得到最佳臨床效果。

(本文作者:麗明眼科 陳祐瑲院長)