2012年6月25日 星期一

為什麼近視會一直加深?

「哇!怎麼短短三個月度數又增加了50度?」

媽媽焦急著問我,宥宥在一旁無辜的眼神亦無法說明答案。

宥宥是位小學六年級的男孩,功課表現優異、喜好閱讀,但自從小學二學級罹患近視以來,每年穩定增加100度的近視,還沒上國中已經近視高達600度!

媽媽這幾年來帶著他南征北討、到處尋訪名醫,各種物理治療、中醫針灸、中草藥偏方通通試過,卻怎麼樣也無法讓他的近視停止下來。

我看了宥宥的眼鏡,搖頭道:「這度數不對,他近視已經超過600度,卻只有戴275度的眼鏡,當然會一直加深!」

媽媽說:「可是眼鏡行老闆說戴淺一點比較不會加深度數耶!」

我說:「所謂的配淺一點,是說要把假性近視的部份扣除,但你連真性近視的度數都少配了三百多度,小朋友看不清楚,反而容易加深近視!」

宥宥說:「我看黑板確實看不清楚,不過看書寫字都很清楚耶!」

我解釋道:「這就對了!當近視矯正不足時,小朋友看遠模糊、看近清楚,因此他會喜歡看近、不喜歡看遠。而我們知道:常看遠的眼睛不容易近視、喜歡看近的眼睛容易近視!這就是為什麼一旦近視之後、通常會不斷加深,很難停止增加度數的原因了!」

媽媽恍然大悟地說:「啊!照這樣說,近視度數反而要配足讓孩子看清楚才不容易加深度數,對不對?」

我點頭道:「過去錯誤的觀念,害了許多小朋友無法得到應有的近視矯正、長年下來反而造就了許多高度近視兒童,所謂愛之適足以害之,家長聽不進去專業眼科醫師的建議,反而道聽塗說堅持己見,到底是為孩子好,還是 … ?」

看著媽媽淚光閃閃,我也不好再說下去了 …

宥宥配了新的眼鏡,說他現在看得好清楚,向我道過謝後開心地離去。

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陳醫師的叮嚀:

一、真性近視應充份矯正才可預防度數增加。假性近視可多休息或適當使用散瞳劑改善。

二、近視刻意不戴眼鏡或過度降低度數都會加速惡化近視,應聽眼科醫師建議正確矯正。

三、除了眼鏡,角膜塑型片亦可能矯正近視度數、恢復清晰視力則可打破近視惡性循環。

四、多看遠、少看近,眼睛多休息少疲累,正是對抗近視的不二法門。

2012年6月20日 星期三

以雷射治療眼中風後黃斑水腫症

美女阿嬤一個月前突然右眼看不到,來院檢查發現是右眼視網膜靜脈阻塞後出血(俗稱的眼中風),右眼視力掉到0.2,在眼底鏡下看到黃斑部水腫,病況非常緊急,我決定幫她進行「雷射光凝固手術」



治過兩次雷射治​療,一個月後可見血塊消除,中心異斑部水腫改善,視力回到0.5
(註:第一次使用532單點雷射治療,第二次使用Pasca​l掃瞄式雷射治療)


上圖:光斷層掃瞄下顯示雷射治療後黃斑水腫改善。患處的macuar thickness 由547um 掉到418um,foveal thickness 由335掉到290。

陳醫師的叮嚀:

一、若有任何視力突發性變化,務必儘快找到眼科醫師檢查以得到最佳的治療時機。
二、眼中風可能併發黃斑水腫等病變,早期雷射治療可能有效改善視力以減低傷害。
三、平常應治療飲食保健、正常的減壓生活可預防眼中風的發生
四、每年應固定接受眼科健檢,以提早偵測到微小的早期病變。

2012年6月16日 星期六

近視誤以為弱視,遮錯眼度數狂飆!

本文發表於2012/6/9自由時報健康版頭條

文/ 陳祐瑲(作者為新竹麗明眼科診所主治醫師)

文文今年 10 歲,自從兩年前,右眼被檢查出 100 度「近視」,父母就焦急著想幫她治好視力問題,但又擔心眼科醫師建議的散瞳劑、戴眼鏡可能有副作用,剛好看到隔壁鄰居的小孩常貼著眼睛治療「弱視」,爸爸靈機一動就如法炮製。

爸爸錯誤貼眼治療弄巧成拙

文文的爸爸心想她的右眼因「近視」,視力比較弱,只要把文文的左眼貼起來就可以訓練右眼的視力。文文每天乖巧地接受父親的「貼眼治療」,過了一年,「近視」卻飆升到 350 度。

媽媽發現不對勁帶女兒來眼科求診,經過醫師解釋才知道:把左眼貼起來會增加右眼的視力負擔,反而加重原本的「近視」病情。醫師請文文停止遮眼之後,「近視」的狀況才穩定不再增加。

近視與弱視的治療不同 別搞錯

遮眼常用於兒童「弱視」治療,當兩眼存在度數或視力差距時,可以遮眼「處罰」好的眼睛,增加弱眼的視覺發育。遮眼的要訣在於:應該遮住好的眼睛、用視力較差的眼睛來看東西,才會有療效。

但「近視」眼的發生原因通常是眼睛使用太過疲勞,治療上應儘量放鬆,並減少近距離用眼,才能減少度數惡化,「近視」與「弱視」的治療不同,千萬不能搞錯!

像文文的爸爸自以為聰明讓孩子胡亂遮眼,反而製造了不必要的「近視」惡化及視差,他悔不當初地說:「早知如此,當初就應該好好聽眼科醫師的話正確治療,就不會讓孩子走冤枉路,又傷了眼睛!」

新竹麗明眼科診所主治醫師陳祐瑲表示,若孩子有「近視」、「弱視」等問題,請帶給眼科醫師診治,切勿道聽途說,誤了孩子寶貝的視力。

2012年6月13日 星期三

結膜出血就是中風嗎? 別自己嚇自己!

阿美婆婆一早著急著跑來掛號,見到我就說:「怎麼辦? 我要中風了 …」

原來她昨天看到新聞說,結膜出血是中風的前兆,害她整晚睡不著,整晚流淚不知所措。

她女兒不忍老人家這麼難過,她問道:「醫生,我媽媽真的中風了嗎?」



我幫她拍了眼球的照片,我說:「這的確是結膜出血,但已經開始吸收了,過幾天就會好了。」

阿婆還是不放心:「那我到底會不會中風?」

我說:「如果你中風了,人還會好好地坐在這裡跟我講話嗎?」

母女倆鬆了一口氣,靜靜地聽我繼續說:

「結膜出血有很多原因,最常見的就是眼睛乾、癢,手忍不去去揉而造成微血管破裂,這是很常見的狀況,多數都會自己好,不需要太在意。另一種是自發性出血,是因為血壓高、血管脆弱所造成的,而這種人的體質確實容易併發心血管問題,就得特別找內科醫師檢查。新聞的本意是要提醒老人家別輕忽心血管疾病的徵兆,並不是要害妳緊張到失眠啊…」

女兒對著阿婆說:「妳看妳,那麼容易緊張,原本沒中風說不定都自己嚇到中風了 … 下次還是別反應過度,來找醫師檢查就好,不要自己想太多。」

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陳醫師的提醒:

一、結膜出血多數為良性病變,只需由眼科醫師評估後適當治療,多數不會留下後遺症

二、反覆自發性出血可能是體內血管病變的前兆,需定期接受內科醫師的診查以排除其它身體病變。

三、衛教新聞提供包羅萬象的資訊,閱聽人需發揮智慧判斷過濾,勿自行放大衍申,以免造成不必要的驚恐。

2012年6月10日 星期日

角膜塑型片常見問題(二)

(本文作者:麗明眼科診所 陳祐瑲醫師)

問:兒子今年小學一年級,近視已200度了,配角膜塑型片會不會太早?

答:一般角膜塑型片的適合年齡在9歲以上,但隨著國人近視年齡下降,許多7~8歲的小朋友都在接受角膜塑型片矯正,優點是及早控制近視,但缺點是小朋友年紀太小無法自行照顧,所以大人要花更多的心思幫他做好隱形眼鏡護理。如果你真的擔心年紀問題,不妨定期接受眼科醫師的追踪治療、傳統的藥水及眼鏡仍有相當的治療效果,可以等年紀大一點再考慮角膜塑型片。

問:聽說角膜塑形片很容易破片,這樣會不會很危險?

答:角膜塑型片其實沒有想像中的脆弱、只要正確操作,破片的機率並不高,會發生破片的時機主要是拿出來時的不當應力所造成,在眼內發生破片的機率微乎其微。若仍擔心碎片,可在訂片時請醫師幫你把片子加厚,即可大幅減少破片機率。

問:聽說角膜塑形片易發生角膜感染,最嚴重可能要角膜移植甚至挖眼球,真的嗎?

答: 過去在角膜塑型技術不成熟的時代,確時發生過一些可怕的感染事件,甚至造成悲劇;但目前角膜塑型片是高透氧材質、幾合設計亦大幅提升人體工學,所以只要正確使用保養,發生感染的機利微乎其微,只要定期回診與醫師合作,角膜塑型術可說是當今最安全而有效的矯正近視技術之一。

問:角膜塑型片很昂貴,能不能多用幾年才划算?

答:角膜塑型術確實是目前治療近視效果最佳的技術之一,但最大的缺點之一就是價格昂貴,受限於高透氧的材質設計,角膜塑型片的耐用度約2~3年,延長使用可能會增加刮傷或感染發炎的機率,加上小朋友使用2年之後,眼球發育及度數改變都增加了換片的必要性。建議每兩年可以換一次片子,安全無價,不應該為了省一點錢而讓眼睛曝露於不必要的風險之中。

(請繼續閱讀:系列文章第三集

2012年6月9日 星期六

角膜塑型片常見問題(一)

(本文作表:新竹麗明眼科診所 陳祐瑲醫師)

問:我的孩子有眼睛過敏性的問題,請問適合戴眼膜塑型片嗎?

答:在都市的孩子幾乎九成都有過敏性眼炎,若症狀嚴重則可能不適合配鏡角膜塑型片,但多數輕度過敏症者並不影響角膜塑型片的配鏡,若仍有疑慮,可由眼科專業人員協助試戴後觀察是否有不良反應,再經醫師評估確定配戴之可行性。

問:我的孩子有150度的散光,請問矯正效果OK嗎?

答:依目前的角膜塑形技術,150度以內的散光通常不影響矯正效果,若超過150度則須經試戴才能預測效果。若有疑慮,可由眼科專業人員協助試戴後則可知道是否合適。

問:戴著角膜塑型片睡覺時是否只能仰睡不能側睡?

答:目前的角膜塑形片服貼性相當好,只要正確配戴通常不容易脫落(只在第一週較容易偏位),故未要求使用者嚴格仰睡,側睡是容許的正常姿勢,但趴睡時若壓到眼球仍可能造成偏移,故不建議趴睡(若偶爾翻身局部趴睡則無傷大雅)

問:我今年21歲,近視700度,請問適合戴角膜塑型片嗎?

答:隨著隱形眼鏡技術的進步,即便是上千度近視都有人以角膜塑型片成功矯正,但臨床上愈高度的近視愈難矯正,在500度以上的近視以角膜塑型矯正的成功率及滿意度及會等比降低。若你能不放棄想要一試,不妨請眼科醫師為你試戴,就可預測效果如何。

(請繼續閱讀:系列文章第二集

關鍵字: 角膜塑形術、近視OK片、Orthokeratolgy

2012年6月8日 星期五

關於近視的十大錯誤觀念!

(本文作者:陳祐瑲。現任新竹麗明眼科院長、台大醫院竹東分院眼科門診主治醫師)

俗話說:「錯誤的政策比貪污更可怕!」

我說:「錯誤的健康觀念比病毒更可怕!」

為什麼台灣的孩子近視率愈來愈高?為什麼愈來愈多中學生都得到高度近視?

就讓專業的眼科醫師直接告訴你:問題就出在大家都用錯誤過時的觀念對治近視

哪些是你以為正確、實際上卻錯誤的「近視衛教觀念」呢?

請大家沈住氣讀完下面內容,如果你能接受,請轉寄給你身邊的朋友

也許因為這個簡單的動作,你我有機會抌救整個國家的近視問題!

1.看電視容易近視,看書不會近視?

錯!看書寫字是近視的頭號殺手,看電視因為距離遠反而不容易近視

參考文章:
兇手是誰? 近視指數大評比!
閱讀有害視力!
不准孩子看電視,反而變高度近視!

2.近視能不戴眼鏡就盡量不要戴,度數不要配足才不會增加近視?

錯!近視愈不戴眼鏡度數增加愈快,研究證實度數不足反而會加速近視惡化。

參考文章:
關於眼鏡的誤解們(三)
面對近視,莫再逃避!
矯正近視的方法錯誤幾十年?

3.只要燈光充足就不會近視?

錯!燈光明亮但眼睛不休息反而容易近視,不點燈睡大頭覺才真正不會近視。

參考文章:
燈光充足就不容易近視?
開燈睡覺反而可能增加幼兒近視機率

4.吃葉黃素可以對抗近視乃至減少度數?

錯!葉黃素只是營養食品,跟近視度數完全無關。

參考文章: 葉黃素無限好,只是不能降度數

5. 只要一直點散瞳劑就不會近視?

錯!散瞳劑頂多只能治療假性近視或抑制近視增長速度,卻無法使真性近視消失亦無法使近視完全停止惡化。

參考文章:
幼兒近視答客問(二)–散瞳劑否?
近視防治三寶綜合評比

6.小朋友近視都是假性近視,不必急著戴眼鏡?

不一定!一旦學童被發現近視,多數有相當程度的真性近視,「假性近視」常淪為安慰家長的代名詞。

參考文章:FAQ:什麼是假性近視

7.學業壓力太大,根本不可能減少用眼?

錯!只要知道高度近視的可怕,就會想辦法在學業與視力健康之間找到平衡點。

參考文章: 幼兒近視答客問(三)–該不該補英文?

8.近視無關看書打電腦,只是陽光曬得不夠多?

錯!曬太陽無法消除過度用眼造成的疲勞,在太陽下多運動少在室內看近才是真正的關鍵

參考文章: 近視無關K書K電腦? 大錯特錯!

9.小朋友看得清楚就應該沒有近視?

錯!小朋友自我感覺良好,等他說看不清楚事情就大條了

參考文章: 孩子,你真的看得清楚嗎?

10.對抗近視很困難,一定要花大錢或找名醫治療才有效?

錯!只要多看遠、少看近,就能有效改善近視,方法真的再簡單也不過了,不必花你一毛錢

參考文章: 對抗近視,免費而有效的處方

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陳醫師的話:

本人從事視力保健工作十多年,已看過上萬個近視兒童,我將行醫心得濃縮成這篇短文,期待能透過一己的努力、貢獻個人的專業,只求台灣人能破除錯誤的觀念,讓廣大的近視問題能得到緩解乃至杜絕,就讓醫界、視光界、教育界、以及所有的家長們一起努力吧,只要有願就有力,吾人不信真理與誠心無法打敗近視難題!

2012年6月5日 星期二

孩子,你真的看得清楚嗎?

小欣跟爸媽一起進到診間,我看到檢查單上雙眼近視250度,視力只有0.2

我問他平常是否看得清楚,他用力點頭道:「都很清楚啊!」

媽媽問道:「他平常看電視都在瞇眼睛,問他是不是看不到,他總是說很清楚!」

我說:「這就是近視小朋友很普遍的現象: 自我感覺良好!」

爸爸問:「會不會是機器有誤差?為什麼量出來的視力和他感覺得差那麼多呢?」

我說: 有幾個原因,會讓小朋友不想承認自己看不清楚

一、害怕被責罵

一旦承認自己看不清楚,父母就會責怪他看太多電視、打太多電腦,於是他只要死不承認自己看不到,就可以繼續打電腦、看電視。殊不知如此下去,只會加深近視、讓視力愈來愈差。

二、補救效應

當他看不清楚時,學校老師看他在瞇眼睛,可能會將他的座位調到前面去,老師也因為近視者眾多而將字寫得很大,於是多數近視小朋友仍看得清楚而未被檢查出近視。又或有些小朋友看不清楚老師寫的字,乾脆就抄隔壁同學的字、或者索興不仔細看,於是功課每況愈下,家長卻不知道原來是近視惹的禍。

三、自尊心因素

小朋友通常自尊心很強,只要他還看得到,就會認為這是正常的視線,從小就聽到家長說近視很不好,而且戴眼鏡很不方便又很醜,於是他對近視的結果產生排斥的心理而拒絕接受視力模糊的事實。

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我說:「小欣現在視力只剩0.2,再不戴眼鏡,未來近視會突飛猛進,長大後恐怕近視會破千度!」

家長說:「哎,早知道這麼嚴重,就應該定期帶來給你檢查,不應該只聽他片面之詞就以為他眼睛沒問題啊。」

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陳醫師的叮嚀:

一、兒童近視需定期追踪檢查,切勿只憑孩子的感覺判斷視力程度

二、當存有顯著近視、視力檢查結果低落時,就應適當接受藥物或配戴治療,以免讓近視惡化