2011年11月16日 星期三

學童近視常見問答(3)

問:坊間流傳點散瞳劑會造成青光眼造成不可逆的失明,是真的嗎?

答: 兒童青光眼與散瞳劑其實關係應該不大。台大小兒眼科專家施永豐醫師曾在文章中寫到:「近視患者的青光眼都屬於隅角開放性青光眼,不曾因點用散瞳劑而導致青光眼的發作。」確實,散瞳劑理論上會降低眼壓(我的兒童病人散瞳後眼壓確實是下降的),只有極少數先天隅角異常的兒童才可能因為點散瞳劑升高眼壓,機會是存在的,但這項藥物風險近年來卻被不成比例地刻意放大,背後動機為何己超過我專業解讀的能力。


問: 散瞳劑是不是唯一有效降低近視進展的藥物?

答:應該這麼說,目前為止,有大量臨床研究證據支撐可以治近視的藥物也只有Atropine了。之前日本還有人主張用降眼壓藥物治近視,但最後因為缺乏進一步臨床證據而不了了之。


問:台灣是唯一用散瞳劑治療近視的國家嗎?

答: 國外也有多個國家發表過用Atropine治療近視的論文。但歐美國家的的近視盛行率遠低於台灣,而身處近視比例超高的台灣,眼科界對近視的防治可說是非常積極。換句話說,國外較少聽到用Atropine治療近視,一方面是近視案例較少,另一方面是國內家長對「戴眼鏡」有極度敏感的負面排斥心理,最後眼科醫師只好以唯一證實有效的散瞳劑幫忙控制近視。

「點散瞳劑」–真是在這個文明社會下,眼科醫師找到最後的折衷而有效的方法。

雖然散瞳劑並非萬能,甚至有其副作用疑慮,但比起廣泛性的高度近視形成,仍然是目前社會上所需要的一種治療方式。


問: 弱視跟散瞳劑有關係嗎?

答:弱視是視覺神經發展落後的疾病,可以透過後天行為模式改變視覺發展曲線,所以很難說是先天疾病還是後天疾病。倒是有弱視的小朋友比較少對弱視眼(amblyopic eye)施點散瞳劑。很多人會把近視、弱視,兩個疾病搞混,以為近視就是眼睛不好、眼睛不好就是弱視,其實兩個是方向相向的疾病。近視是眼軸變長、焦點落在眼內的屈光問題(連帶眼球結構改變造成眼病變)而弱視則是大腦視覺發育弱後的發展性疾病,前者要少用眼,後者要多用眼,所以治療上常會給家長帶來混淆,而這也是需要眼科醫師專業的地方囉!


問: 近視了,戴眼鏡真的好嗎?

答:古早以前,也有人不斷散佈「戴眼鏡會傷害眼睛」的論調,傳得沸沸揚揚;最後大型實驗證實:正確配眼鏡並不會傷眼睛,而且可以治療弱視、延緩近視。

國內外的論文都有提到,對近視眼患者進行正確配鏡,再讓眼睛充份休息(合理使用)就可以發揮「控制度數成長」的效果。甚至以低濃度的Atropine(長效散瞳劑)與單純配鏡的小朋友分兩組對照,發現配鏡組的度數與眼軸長反而比點點藥水組的控制更好。 這樣的結論打破了過去我們以為「戴眼鏡會惡化度數」的錯誤印象。

人們總在不斷被製造出來的恐慌中做出錯誤的集體行為,或者做出盲目的消費,這不正是資本主義的寫造嗎? 理應冷靜的醫療行為,難免也受其干擾,即便是醫師自身,也不敢說自己手上的武器是唯一正確,只能說: 不同的時候,有不同的主流、也有隨之紛擾的流長誹短。眼鏡、散瞳 … 諸多是是非非,留待看倌自己判斷。


問: 聽說亞洲人的體質特別容易近視,近視跟先天基因有關嗎?

答:一般以為,東方人容易近視應該與教育文化觀念有關係。

近視的成因有許多說法,過去有人主張「血統基因論」,例如說發現台灣原住民的近視比例比較低,就假設原住民的基因好,不容易得近視。後來追踪住在都市地區的原住民小朋友的度數,結果驚人地發現:高度近視比例甚至微幅高於平均值。由此可見,近視主要受後天環境及用眼習慣所影響,與血統基因的關聯並不大。


問: 陳醫師的近視治療理念為何?

答:目前我採用的方法,針對輕度近視(包含假性近視患者),先做追蹤、並教育少看近、多看遠,如果這樣就控制得下來,就不一定需要點散瞳。針對較高度數的假性近視,衛教無效,則會開始點用散瞳劑。
一旦真性近視形成,就會建議配鏡,再視假性近視程度考慮是否合用散瞳劑。

每個醫生的做法與理念不同,沒有標準答案。以上只針對我的臨床經驗提供給各位網友參考。

2011年11月9日 星期三

高鐵總院交通方式–自行開車篇

高鐵總院介紹交通資訊(自行開車)高鐵總院停車資訊其它交通方式

目的地:麗明眼科.高鐵總院

請點選您的出發地點以觀看路線:
新竹市竹科竹北新豐台北桃園楊梅湖口新埔芎林竹東關西龍潭台中苗栗


由新竹市區、南寮
來院–


由新竹市上68號東西向快速道路(南寮竹東線),往竹東方向行駛,下「竹北、科園交流道」,匝道靠左往竹北方向,下經國橋後第一個紅綠燈遇文興路,右轉後300公尺見嘉豐二街路口,右側即為本院。

(正常路況新竹市區約10~20分鐘可抵本院)


由新竹科學園區、寶山
來院–


由慈雲路北上走經國橋到達竹北,下經國橋後即為自強南路,第一個紅綠燈遇文興路右轉後300公尺見嘉豐二街路口,右側即為本院。

(正常路況竹科約5~10分鐘內可抵達本院)


由竹北、新豐
來院–


由竹北中華路(省道1號)南下,左轉接福興路往東,穿過高速公路接福興東路,過自強南路後右轉嘉豐二街,往前四百公尺遇文興路口左前方即為本院。

或可由福興東路右轉自強南路,往前400公尺左轉文興路,再往前三百公尺遇嘉豐二街路口 ,右側即為本院。

(正常路況約10~15分鐘可抵達本院)


由台北、桃園、湖口
經中山高南下至本院–


中山高速公路南下至竹北交流道(91公里),靠左往芎林方向,接光明六路往東行駛1.2公里後右轉自強南路,往南行駛800公尺後左轉文興路,再行駛300公尺後遇嘉豐二街路口,右側即為本院。

(正常路況湖口約15分鐘、桃園約30~50分鐘、台北約45~60分鐘可抵達本院)


由新埔
至本院–



由新埔中正路往西過新埔大橋接文山路,左轉裦忠路往南接竹北自強北路,過光明六路後接自強南路,左轉文興路,再行駛300公尺後遇嘉豐二街路口 ,右側即為本院。

(正常路況約10分鐘可抵達本院)


由芎林、竹北東區
至本院–


由芎林鄉富林路往竹北方向接東興路,遇興隆路左轉,行駛500公尺後右轉文興路,直行2.2公里後遇嘉豐二街路口左轉即為本院。

開車族亦可由68號東西向快速道路往西,下科學園區交流道,往竹北方向下經國橋,右轉文興路即可抵達本院。

(正常路況約10分鐘可抵達本院)


由竹東、橫山、北埔、尖石
至本院–



上68號東西向快速道路往西下科學園區交流道,往竹北方向下經國橋,右轉文興路即可抵達本院。

(正常路程竹東市區約15分鐘可抵達本院,頭重、二重埔約10分鐘可抵本院)


由關西、龍潭
至本院–


走國道三號(福爾摩沙高速公路)往南,下「竹林交流道」靠右側往芎林方向,接「新中正橋」上68號東西向快速道路往西,下「科學園區交流道」,匝道靠右往竹北方向下「經國橋」,右轉文興路即可抵達本院。

(正常路程約20~25分鐘可抵達本院)


由竹南、頭份、苗栗、台中
至本院–


走國道一號(中山高)北上,下「新竹科學園區交流道」(95B),接公道五往東(竹東方向),左轉慈雲路,上經國橋往竹北方向,下經國橋後接竹北市自強南路,右轉文興路即可抵達本院。

經國道三號(福高)北上可於新竹香山系統交流道轉國道一號(中山高)後依上述路線抵達本院。

(竹南頭份約20分鐘、台中市約1小時可抵達本院)

[聯合報] 放任眼壓飆高 小心青光眼

放任眼壓飆高 小心青光眼

邱先生(化名)34歲,5年前被公司調派到上海,半年才能回台一趟 。這次回國檢查,右眼眼壓高達28毫米汞柱,視神經萎縮八成以上,視野已嚴重缺損。

邱先生說,3年前即在台灣被診斷出青光眼,但他不以為意,每次在台領了降眼壓藥水,回到對岸點完就算了,每半年只點一瓶藥水,眼壓當然降不下來。

我向他解釋,隅角開放性青光眼是長期高眼壓造成視神經傷害,導致視覺損失的慢性疾病,必須嚴格控制眼壓在正常範圍(20米汞柱以下),否則將逐漸出現視野缺損,甚至失明。

他聽了大吃一驚:「早知道青光眼那麼可怕,我一定會乖乖定時點藥。」再三叮嚀之下,為了保存一線光明,他說往後不會再漏點任何一滴降眼壓的藥水。

像邱先生這樣旅居境外的青光眼患者不在少數,因海外就醫環境不若台灣方便,尤其國人普遍對大陸醫療水準缺乏信心,寧可拖著病痛回台,才敢看醫師。

但嚴格控制眼壓是治療青光眼的先決條件,若一天捕魚、三天曬網,長期不點藥,放任眼壓飆高失控,付出代價就是損失視覺,令人感到可惜。

其實,只要依醫師處方用藥,多數患者眼壓可以控制,短期出國患者可憑機票憑證,向健保多申請一份用藥,長期出國者最好能在僑居地尋找合適眼科醫療院所,持續追蹤領藥,或在台灣自購足量藥物,以免中斷眼壓控制。

患者亦可考慮由眼科醫師以青光眼小樑雷射手術輔助眼壓控制,患者可與醫師討論後,找到最適合自己的解決方案。

【2011/11/09 聯合報】@ http://udn.com/

兒童眼科答客問(4)

本文作者: 新竹麗明眼科院長.陳祐瑲醫師

問: 請問如果配鏡做矯正的話,是否會一輩子戴眼鏡呢?還是如果矯正一段時間視力正常就可以不戴了呢?

陳醫師回答:
如果配鏡是為了矯正弱視,只要未來視力提升到正常,就不必一直戴了。
但若是為了治療近視,只要用眼就應該戴眼鏡(走路、運動可以不戴)
兒童配鏡有階段性的任務,長大後要不要戴眼鏡孩子自己會決定囉。

問: 請問散光是否無法根治呢?

陳醫師回答:

散光是眼球的先天狀態,無法以內科方式治療,只要不造成弱視、沒有角膜畸形的問題,就不必過度擔心。

問: 小朋友配眼鏡到哪裡比較好?第一次配鏡時有什麼要注意的事項呢?

陳醫師回答:
如果有疑似弱視、或初期近視,建議先給眼科醫師看過,建立初步視力及驗光資料及診斷後,若需要配鏡,可持眼科醫師配方至眼鏡行配鏡,或直接在醫院診所配鏡。

目前台灣的驗光從業人員水準不斷提升,在醫療院所或眼鏡行配鏡在品質上並沒有太大差別,但我要強調的是: 小朋友都應該給眼科醫師看過,確認沒問題之後再去眼鏡行配鏡,而不是直接把眼鏡行當成眼科診所,因為許多重要的視光醫療行為(如散瞳後驗光),是現行法令規範只有醫師才能進行的。

2011年11月5日 星期六

學童近視常見問答(2)

本文作者: 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師

問:妹妹使用散瞳劑兩年來,度數仍不斷加深,停掉散瞳劑後,度數又突然增加一百度,怎麼辦?

答:散瞳劑會直接降低度數,只要停藥必然會看到近視度數回升,其間的度數差距就是假性近視的度數。使用散瞳劑並無法保證度數不會加深,但停掉散瞳劑的確會看到度數的回升現象。


問:請問看大尺寸液晶電視沒有幅射是不是比較不容易造成近視?

答:LCD電視剛推出時確實有業者這樣鼓吹過。不過近視和傳統CRT螢幕的幅射並沒有直接關係。而是近距長期用眼造成的結果。所以不管你買CRT(現在幾乎也沒人買了)、LCD、還是LED電視 … 只要電視看久了,一樣都會近視。


問:吃葉黃素能否減少近視度數?

答:葉黃素是眼睛重要的螢養補充品,我在門診廣泛建議眼科病患日常服用。但它並非醫治百病的仙丹妙藥,不宜誇大「療效」!葉黃素對於近視度數的效果目前尚無實證資料可供參佐;而使用Atropine散瞳劑的小朋友若擔心接觸過多光線,醫師常建議服用葉黃素以增強黃斑部抵抗力。


問:請問醫師,我家弟弟的近視有可能消失嗎?

答:家長總希望醫生能讓孩子的近視「完全消失」,但在臨床上這幾乎是Mission Impossible!因為近視的形成是孩子長期錯誤用眼習慣的養成,若習慣與環境無法改變,近視只會增加、不可能減少!然而,在我行醫生涯中,確實有看過幾位小朋友,因為聽了我的勸而徹底改變用眼習慣,一段時間後近視控制住甚至減少,可見天底下沒有不可能的事,只看自己能不能認識真相而改變自己錯誤的行為。


問:孩子的近視哪時候會停止增加?

答:通常考完大學聯考近視就會停止增加。原因是過了17歲的青春期尾聲,身體發育速度減緩,考過了大學也不像中學時期常要K書準備考試,上了大學比較有自己的時間出外遊玩,綜合來說比較不容易造成近視。不過現在大學生常關在房間上網看電腦也說不準了。若是高度近視患者,一輩子度數都會增加,沒有停止的日期。

2011年11月3日 星期四

學童近視常見問答(1)

本文作者: 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師

問:我的兒子今年8歲,近視兩百度,但我從來不准他看電視,為什麼還會近視呢?

答:很多人以為看電視才會近視,其實只要是近距離用眼過度都可能造成近視。尤其是閱讀、畫畫、彈琴看譜等近距用眼更容易造成眼疲勞;只要眼睛看近的時間比例太高,或者看遠放鬆的時間不夠,就很容易近視。


問:大家都說太早戴眼鏡容易傷害眼睛,而且一戴上眼鏡就拿不下來,我很難接受小朋友戴眼鏡哩!

答:過去我們都接受「眼鏡有害眼睛」的說法,所以一再延遲配鏡的時機,但結果反讓台灣成為全世界知名的「近視王國」!近年來國內外大型醫學研究皆指出:「正確配鏡可幫助近視控制」,換句話說:及早配鏡的近視學童比起不配鏡的學童更容易減緩近視增加的速度。而散瞳劑雖然也可以幫助近視控制,但對於真性近視的控制效果卻不如配鏡。這些醫學事實至今仍難被廣泛接受,專業眼科醫師只能空嘆:「錯誤的觀念還要誤人子弟多久才罷休呢?」


問:我家的妹妹近視200度,已經戴眼鏡了,但度數還在增加當中,請問還可以點散瞳劑嗎?

答:度數的增加可能是假性近視,只要視力沒有惡化,就暫時不必太擔心。如果假性近視明顯(量到的度數與散瞳後的真正度數差距很大),通常是孩子的眼睛容易緊張用力,適度使用散瞳劑可能有益於度數控制,可請專業眼科醫師評估後決定是否加開散瞳劑。


問:市面上有一種號稱「免點藥、免戴眼鏡」就可以恢復度數的自然療法,請問有根據嗎?

答:有沒有根據要請業者自己提出。超過現代醫療能解釋的請恕我無法評論。

2011年11月2日 星期三

白內障常見問答(1)

本文作者: 新竹麗明眼科院長.陳祐瑲醫師

問:什麼是白內障?跟青光眼有什麼不一樣?

答:白內障是眼球內水晶體混濁造成視力減退的疾病。而青光眼則是視神經纖維受損造成的視覺退化,主要是受高眼壓影響。兩者在名詞上常會混淆,許多白內障患者會自稱青光眼、而青光眼患者會說自己是白內障。兩者之間互有關聯,卻又是不同的疾病,醫師在診斷時應仔細向患者說明清楚。

白內障–水晶體全熟



問:我為什麼會得白內障?

答:水晶體是個奇妙的器官,它沒有血管、主要由蛋白質構成,形成透明而雙凸聚焦的「人體透鏡」。隨著年紀增長,晶體內的蛋白質比例會逐漸由原先的可溶性轉為不可溶性,因此造成晶體硬化及混濁。除了由年紀造成的老年性白內障,另外還可能因外傷、眼內發炎、手術、長期服用藥物、身體疾病等因素造成續發性白內障。



問:我被診斷罹有白內障,該如何治療?

答:早期白內障可點用專用藥水以減緩白內障病程進展,但中晚期若造成視力模擬,則白內障手術是唯一有效的根治方法。



問:聽說白內障手術很可怕,開不好就會瞎。

答:古早的白內障手術需要大切口、全身麻醉,所以許多人留下阿公阿媽時代的可怕經驗。還好現在的白內障手術已進展為超音波小切口的全新技術,透過有經驗的醫師即可有效處理,免插管麻醉、免住院、大幅提升患者的舒適性及滿意度。



問:我今年52歲,醫生說年紀太輕不能開刀,怎麼辦?

答:健保局限定55歲以下白內障患者需專案申請給付手術,由醫師診斷後備足臨床資料填表申請,一旦通過審核即可正常進行手術。



問:聽說吃藥黃素就可以治療白內障,是真的嗎?

答:葉黃素(通常包含於眼部營養配方)是保健食品,並沒有直接治療眼部疾病的作用。有白內障應定期就醫療治,不應只吃葉黃素就以為沒事。



問:有人說白內障不能太早開刀,一定要等熟了才能開?

答:過去的舊型手術的確需要等白內障成熟才容易進行,但目前超音波手術可處理各種硬度的水晶體,只要視力達到一定的模糊程度,就建議考慮進行白內障手術。