2012年5月30日 星期三

幼童的正常視力是多少?

(本文作者:新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師)

小熊今年剛滿五歲,被媽媽帶來診所測視力,結果他只比到了0.6的矯正視力

我跟媽媽說小熊可能有弱視,小熊媽媽驚訝地說:「他只有五歲啊,視力0.6應該很正常吧?」

我說:「五歲的小朋友矯正視力基本上是可以到1.0了,最少也要看到0.8。」

媽媽問:「我還有一個剛滿3歲的女兒,視力應該要達多少呢?」

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陳醫師的回答:

每個小朋友的視力發展曲線都不一樣,很難說矯正視力要多少才及格,

硬要說出一個值的話,可以參考「零點二法則」

所謂的零點二法則,就是將小朋友的足歲乘以 0.2,就是應該達到的標準矯正視力。

舉例來說:

2歲的小朋友應該有0.4的矯正視力

3歲的小朋友應該有0.6的矯正視力

4歲的小朋友應該有0.8的矯正視力

5歲的小朋友應該有1.0的矯正視力

如果你家有一個四歲半的小朋友,就可以期待他要有0.9的矯正視力,否則就得檢查是否有弱視的情形。

另外還得考量兩眼之間的「視力差距」

舉例來說,某位4歲的小朋友右眼矯正視力1.0,左眼0.7,雖然左眼不算太差,但因為兩眼之間視力差距達到3行,則需檢視是否有斜視或屈光異常造成兩眼發育不均(即單眼弱視),可能需要遮眼或配鏡及時矯正。

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陳醫師的叮嚀:

1.兒童的年齡在弱視的治療上是最重要的考量因素,若年紀超過5歲而視力仍不佳,必須趕快矯正以免錯過黃金治療期。

2.決定視力的因素並非只有近視度數,還得考慮遠視散光及斜視等諸多情況,需由眼科醫師進行驗光及視力矯正才能得知是否有弱視的情形。

3.愈小開始治療弱視,療效愈快速可靠!

若你家的小朋友滿四歲了,一定要帶給眼科醫師檢查。有些3歲的小朋友也可以配合檢查,孩子的視力健康是最重要的資產,請父母撥空帶小朋友拜訪眼科醫師,進行人生第一次的視力檢查吧!

2012年5月23日 星期三

弱視兒童何時該遮眼?

(本文作者: 麗明眼科診所 陳祐瑲醫師)

Gina今年五歲半,因為幼稚園視力檢查不及格而被帶來我的門診

檢查後發現,Gina兩眼都有遠視300度加上散光200度,

未矯正視力兩眼皆是0.4,矯正後視力只達0.5,確診為弱視。

媽媽說鄉下看眼科醫師不容易,所以只問朋友該如何處理

有人教他要每天輪流貼眼睛,不必戴眼鏡,弱視自然會進步!

結果她貼了半年,視力完全沒有進展,她才驚覺情形不對,趕緊來都市找醫師。

我說Gina的兩隻眼睛都是屈光型弱視,唯一有效的方法就是得戴上正確的眼鏡度數

一旦她看得清楚,對應的大腦視覺就會被刺激發展,過一段時間弱視就會不藥而癒!

而且她兩眼的視力一樣弱,並不存在「視力差異」,故無須遮眼睛!

因為只有兩眼視力不均等時,才需要以「遮眼」治療弱視

例如說:某位小朋友的右眼視力0.9,左眼視力0.5,

此時就得遮住視力比較好的右眼,多使用視力較差的左眼刺激其發育。

若兩眼視力一樣差,當我們遮住右眼時,雖然左眼可以專心視物,

但右眼卻因遮眼而被弱化,不如兩眼一起看反而可增加視覺神經刺激的頻率

在這類的患童身上使用「散瞳劑」要特別注意:

只用於短時間的檢查或矯正調整期使用,並不適合長期的常規使用

因為遠視型弱視患者點了散瞳會加深遠視的度數,減少視覺品質反而讓弱視雪上加霜!

我為Gina配上正確的眼鏡度數,停止遮眼,交代她看東西時都得戴著眼鏡

過了兩個月,她的視力進步到0.8,半年後即達到1.0的標準矯正後視力。

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陳醫師的叮嚀:

一、小兒弱視並不一定要遮眼,唯有兩眼間存在視力差異時遮眼才有幫助

二、「輪流遮眼」只適用於若干斜視檢查,文獻上未能證明此法可有效治療雙眼屈光型弱視

三、顯著屈光異常患者並無法透過單純輪流遮眼而得到視力進步,正確配鏡是最重要的治療

四、不存在顯著視差的遠視及散光造成弱視時通常不宜長時間使用高濃度長效散瞳劑以免視力進一步弱化

五、弱視兒童若能及時發現且接受正確的治療,幾乎都能達成顯著且理想的視力成果!

若你的孩子得了弱視,千萬要帶給眼科醫師診療,切勿道聽塗說而延誤治療時機喔!

2012年5月17日 星期四

研究顯示:開燈睡覺可能增加嬰幼兒近視機率!

(本文作者:新竹麗明眼科診所.陳祐瑲院長)

許多人都習慣在睡覺時點夜燈,甚至因為怕黑而將室內燈光打到全亮,但曾有研究指出,在嬰幼兒期,若常在有亮光的環境下睡覺,之後得到​近視的比例大增。 (請參考:研究論文摘要網址

Quinn等人的研究顯示:2歲以前的小朋友若常在黑暗中睡眠,長大後只有10%有近視。反觀另一組小朋友,在兩歲以前處於較多光線的環境臨中睡眠,55%長大後發現得到近視。這個研究在1999年刊登於Nature期刊,十多年來引起非常多的討論,有人認為無法解釋其中機轉,或批評研究方式仍有瑕疵。(批評者認為:在孩子睡覺時喜歡開燈的家長,通常都在夜間喜歡看書、工作,這類家長多半有近視,故其子女未來也可能受生活方式或基因遺傳影響而容易有近視,因此這個研究的結果可能存有族群選樣的誤差,並不完全客觀)。然而俱臨床證據力的結果仍顛覆了過去以為「多照光會減少近視」的印象。

換句話說,我們常以為足夠的照明會抑制近視,但​依此研究方向,可能在某些孩子的生長階段,足夠的「黑暗環境下休息」才能減少近​視機率。個人以為,在照明不足的時代,人們較少看書打電腦,所​以黑暗代表充份的眼球休息。而光亮本身是否直接造成近視​? 不得而知,很可能是在照明環境下的過度用眼行為才真正是​近視的本因。

到底黑暗或明亮哪個才是造成近視的兇手? 到底該加強照明還是避免光線呢 ?

在沒有進一步研究證據以前,我的建議是:

一、嬰幼兒應避免在太亮的環境下睡覺,若留燈光應減少照明的亮度以提高睡眠品質。

二、照明亮度應適可而止,勿過度照明以免增加眼睛負擔

三、即便有良好的照明,也不可以長時間疲勞用眼以免造成近視。

2012年5月13日 星期日

不准孩子看電視,反而變高度近視!

(本文內容由真實案例改編。本文作者 麗明眼科診所.陳祐瑲院長)

李爸爸(化名)帶著三個女兒進入我的診間 ,他愁眉不展地問道:

「怎麼辦?她們三個都高度近視了,可是我向來特別注意視力保健,家裡沒有電視機,也不准他們玩電腦,怎麼會近視呢?」

我看了看病歷,大姐今年高二,近視近一千度、二姐今年國二,近視六百度,小妹今年國小五年級,近視五百多度,視力問題確實非常嚴重!

我問她們:「可以告訴我,平常在家裡都做什麼嗎?」

小妹說:「因為家裡沒有電視電腦,所以在家裡我們三個都會一直看書。」

大姐說:「對啊,爸爸鼓勵我們多閱讀,買了很多課外書給我們看,所以只要在家裡我們三個就是一直看書,幾乎不做其它事。」

我對李爸爸說:「Bingo!答案找到了,她們會近視的最大原因,就是…不斷地閱讀!」

二姐轉頭問爸爸:「可是,你說看電視才會近視,看書不會近視啊…」

爸爸瞠目結舌之際,我繼續說道:「近視眼的發生成因就在於長時間近距離視物,距離愈近的用眼就會對眼球產生愈大的壓力,看書的距離約在20~30公分,而看電視的距離至少有2公尺,兩者相較之下,當然是看書更容易造成近視啊!」

爸爸不以為然地答道:「可是,電視節目充斥不好的內容,而且我也很注意看書的燈光,總不能從此就叫孩子整天看電視不看書吧?」

我說:「近視的發展過程是生物反應,與眼睛所看到的內容好壞無關,我並非鼓勵孩子電視不要看書,只是說明看書比看電視還容易近視的事實!建議爸爸可以讓孩子適量收看電視裡好的節目,並且嚴格控制小朋友閱讀的時間,否則未來她們的近視度數恐怕不只是眼前的六百、一千度而己喔!」

李爸爸點頭道:「啊…真是太晚遇到你了,看來她們的高度近視可是被我害慘了。」

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陳醫師的叮嚀:

一、許多人誤以為看電視是造成近視的唯一原因!卻不知道看書寫字更容易造成近視。

二、嚴格限制讀書、寫字的時間,每三十分鐘就得休息十分鐘,才能根本改善近視問題。

三、看完書不能馬上去看電視,看完電視的休息也不能跑去看書,兩者都會造成視覺疲勞。

四、休息時間眼睛就得離開所有的書本、螢幕,望向窗外、走向戶外、或者幫忙做家事,都是有效的眼球休息。

五、定時向眼科醫師報到檢查驗光度數與視力,並落實視力保健要點,小朋友就不容易得近視囉!

2012年5月6日 星期日

近視無關K書K電腦? 大錯特錯!

(本文作者:新竹麗明眼科診所院長 陳祐瑲醫師.台灣眼科專科醫師)

近日有外電新聞報導指近視與K書打電腦無關,似乎顛覆了傳統近視成因

文中指出曝曬太陽可刺激眼內多巴胺的濃度(Dopamine Level)進而抑制近視
甚至引申出「只要多運動曬太陽,即使疲勞用眼也不會近視」的結論

但身為台灣眼科醫師,累積數萬例診療學童近視的經驗,必須指出這篇報導中未標明研究方式及詳細數據,故只能視為作者本身的見解,不見得能適用於台灣特殊高度近視的惡劣環境!

筆者認同「多運動可對抗近視」的想法,因為在戶外寬廣的環境下活動確實可舒緩眼睛的壓力,但其機轉是否來自眼內多巴胺的釋放以「消解近視壓力」則尚未得到眼科界的普遍認同,另則運動本身需要多少的時間與陽光曝曬量才能「解除」先前累積的近視壓力則不得而知了。

個人以為:眼內多巴胺濃度提高乃視網膜色素細胞受陽光刺激後的生理現像,而日間戶外活動原本就能減少近視形成的壓力,故兩者之間可能為「共存現象」,不見得能導論為「因果關係」

過去曾有研究顯示:居住離海岸線愈近的小朋友,近視比例愈高,於是結論是:「海洋會造成近視」!但仔細分析,主要是大城市通常離海岸線比較近,真正的原因乃擁擠的都市生活造成近視,而非海洋本身造成近視。這都是做研究時容易犯下的「錯將共存現象導論為因果關係」,正所謂的「學術笑話」。

在此,我必須呼籲: 要對抗近視,得雙管齊下才安全

一、減少閱讀、寫作業、打電腦、看手機的時間。如需長時間近距用眼,至少每30分鐘就得休息10分鐘(休息時間需離開螢幕、書本)。

二、增加身體勞動、運動的時間。走出戶外踏青、打球、慢跑、騎車,都對身體健康及視力有幫助。其實,運動不一定要在大太陽底下,在月光下散步一樣有放鬆眼睛的效果!

台灣是全世界近視最嚴重的國家之一,孩子的近視問題是你我眼前最重大的挑戰,請與專業眼科醫師一起努力、定期追蹤並落實視力保健要點,才能真正守護下一代的視力健康!

2012年5月1日 星期二

[FAQ] 照明充足就不容易近視嗎?

陽光媽媽問:

燈光的使用,是否也會影響小朋友的視力? 室內燈光該如何配置才是對的?
室內燈光是否應該有足夠光源,先讓整個室內夠亮, 然後,再有一個在閱讀或使用電腦時的光源,這樣對嗎?

那這個主要的光源,到底燈光該由後方上方前方來才是對的?
因為家中裝潢的關係,其實整個室內是很昏暗的,我一直覺得,就適合小朋友讀書的光源應該是至少室內要夠亮的, 但先生一直堅持,室內不用亮,小朋友的書桌上的燈也不該直射桌面??

我實在很擔心長久下來會影響小朋友的視力?!

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陳醫師答:

室內照明以舒適柔和為主,不必強調很強的亮光

其實光線太強會增加眼睛的疲勞感,反而容易增加近視機會。

過去的視力保健一直強調燈光照明要足夠

經過台灣學童幾十年的實驗證明:

「改善照明」並無法改善近視問題!

近視的原因就是看近的時間太久,並不是燈光不足所引起的。

古代沒有照明技術,但很少發生近視。

現代的照明技術進步,結果卻普遍近視

由此可證,把近視防範的重點放在照明上面,完全是緣木求魚。

總之,少待在室內,多出外運動,是唯一的解藥

就算你家裡有完美的照明,只要小朋友看書寫字時間多了,我打包票保證會近視。

我的建議: 照明簡單、舒適即可,不必花太多錢、也不必過度費心在照明上面。