2014年11月10日星期一

雙眼屈光弱視,並不需要輪流遮眼!

4歲半,雙眼屈光弱視(遠視400~500,散光250~300)
在某Center以雙眼輪流貼眼治療
一年多來視力沒有進步,視力維持在 0.2~0.4之間

我驚訝問道:「你確定是醫學中心的醫師叫你輪流貼眼治療弱視嗎?」

家長肯定答道:「沒錯啊!說遮一眼可以訓練另外一眼,這樣輪流治療有錯嗎?」

我想了想,反問道:「如果你家裡有一對兄弟,兩個都餓著肚子,你會不會今天給哥哥吃飯,先讓弟弟餓肚子;明天再換弟弟吃飯,哥哥餓肚子?」

媽媽說:「怎麼可能? 兩個都餓肚子,一起吃飯不就得了? 幹嘛故意讓一個餓肚子?」

我說:「這就對啦,兩眼都屈光弱視,就戴上眼鏡,不必遮眼,兩眼一起使用訓練不就得了,只輪流貼眼而不戴眼鏡,當然一點幫助也沒有!也難怪一年多來沒看到視力進步!」
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陳祐瑲醫師說法:

「輪流貼眼治療雙眼屈光性弱視」並沒有任何教科書或論文的依據,但卻普遍出現在台灣的眼科臨床治療中,實際治療效果當然不理想,甚至可能延誤患者的治療時機。

若雙眼弱視存在著相當視差,可固定遮住較好的一眼來訓練另一弱視,待視差消除後,即可逐漸減少貼眼時間乃至停止遮眼。當雙眼同時出現屈光性弱視,只要適度進行光學矯正(配鏡),加上若干視覺刺激,就會有非常好的療效,並不需要輪流遮眼。

只要正確診斷、正確處置,弱視在臨床上治療成功的機率其實是非常高的。

2014年10月23日星期四

小孩的近視嚴重,該怎麼辦?

Babyhome一位網友提到:「小孩的近視嚴重,無法控制到讓我憂鬱」

陳祐瑲醫師的回答與建議如下:

我現在手上有幾個還沒上小學就600度以上的案例,甚至有一個5歲男孩第一次來診已經發現一千度真性近視!這種學齡前的近視的確跟基因有關,但細問原因,還是會有個共通特色:就是習慣花很多時間看很近的東西,通常是很早就開始看書、寫字!

面對這類幼兒型高度近視,家長承受很大的壓力,就算努力治療一段時間後,卻可能發現近視無法成功控制,此時就會慌了手腳、不知所措。

依我的臨床經驗,會給這類的案例一些建議:

一、有沒有上安親班?
安親班的作息,通常就是一直寫一直寫一直寫,寫完功課寫評量,寫完評量自己看書,這是最容易發生近視的地方。很多小朋友在家裡給父母盯得很好,但在安親班卻長時間近距離用眼(書寫、閱謮)完全不休息,這個死穴一定要抓起來!

二、在家讀書寫字的時間有沒有控制?
很多家長只控制看電視的時間,卻不知道:看電視根本不太可能近視!因為看電視的距離至少一兩公尺,屬於遠距用眼。真正會近視的活動是書寫作業、溫習功課。只要看書寫功課超過30分鐘,就很可能開始近視了!如果作業很多,最好每20~30分鐘就要強制休息,絕對不能一口氣寫完讀完(避免連續用眼)。

三、看書寫作業有沒有載足度眼鏡?
如果你的孩子看書不戴眼鏡,這就可能是主要兇手!
高度近視如果看近不戴鏡矯正,用眼距離勢必會非常近(600度近視,明視距離16公分)
另外,如果你刻意配不足度(例如600度只配300度),也很容易加重近視惡化速度!
我手上很多無法控制的高度近視,一旦讓我把眼鏡配足度,並強制全天候配戴後,通常就會穩定下來。

四、有沒有點散瞳劑?
雖然目前對散瞳有很多不同的說法,但散瞳劑確實對這些難以控制的高度近視患者有著不可替代的正面療效。我通常會以低濃度Atropine做為輔助治療,一方面減少視近困難的副作用,二方面也能達到控制視近距離的效果。

以上是我在治療這類高度近視幼童的心得摘要,如果所提的幾項要點通通都能改進,就有機會將這類難治的近視眼控制下來,供您參考。真的很希望你的孩子能早日達到理想控制。

孩子高度近視了,應該放棄治療嗎?

一位國三男生,近視九百度,他滿不在乎的跟我說:「反正近視那麼高了,什麼方法都沒有用!近視破一千度也沒關係,等以後長大再做近視雷射就好啦!」

我轉頭問爸爸:「如果你時速100公里就快撞上前方的大卡車,發現煞車已經來不及了,請問你要怎麼辦?」

爸爸說:「就算來不及停下來,還是要煞車啊,撞上去力道小一點,可以減少傷害。」

我說:「你兒子可不這麼認為喔! 他以為:反正煞車也沒有用,乾脆就踩油門,要撞就撞慘一點,粉身碎骨也不足惜嘛。」


父子倆都聽懂我的比喻,總算願意照我的話接受治療了。

陳醫師的叮嚀:

近視愈高,未來失明的機會就會隨之增加,就算你的孩子已經高度近視,仍要積極與眼科醫師配合控制,千萬別放棄治療,未來才能保留光明的希望!