2015年9月28日 星期一

104.9.29 颱風停診公告!

[快訊] 配合新竹縣市政府公告
104/9/29 週二麗明眼科竹北總院及新竹市分院於因颱風全日休假(早、午、晚門診皆取消)

另外竹北總院原排定手術亦順延另約。造成不造敬請見諒!

2015年8月4日 星期二

孩子弱視,需要每週回來做弱視訓練嗎?

    (以下由陳祐瑲醫師門診真實案例改寫)

    有一位媽媽帶著6歲的女兒來看診,小妹妹因為雙眼高度遠視加散光,過去兩年來每週不間斷大老遠從苗栗跑到北部某醫學中心做弱視訓練,媽媽說為此花了許多時間與金錢,全家苦不堪言。

    我看小妹妹的矯正視力達到1.0:「妳的辛苦有了代價!照顧得很好!」

    媽媽問:「以後能不能每週都來你們診所做弱視訓練?」


    我說:「目前她的視力已經達到正常水準,弱視已經好了,自然不必弱視訓練,只要繼續戴眼鏡定期回來追蹤就好。」

     媽媽再問:「我還有一個鄰居的孩子也是弱視,現在每週都去大醫院做弱視訓練,他們覺得太辛苦想放棄,請問是不是能就近來你們診所做弱訓就好?」

     我說:「我手上多數的弱視孩子,一旦正確診斷治療後,很少會密集定期回來做弱視訓練,並不是說密集弱訓不需要,而是,現在家家戶戶都有電腦、平板、手機,只要教導正確的訓練方式,其實在家裡就可以自行做好弱視訓練。」

     媽媽大驚:「什麼? 難道我們以前每週北上去訓練是不必要的?」

     我再次解釋道:「不能這樣說,而是,弱訓有一定的規範與方法,如果醫師沒有把握患者可以在家裡做好弱視訓練,傳統的方法就是定期回診做弱訓順便檢測視力進步,這是負責任而嚴謹的做法。但對於路途遙遠的患者,考量交通與時間成本,若可以在詳練解說訓練後,讓弱訓在家天天做、一定時間再回來檢查進度,這樣的方式應該會更經濟容易接受。」

     媽媽感動的說:「陳醫師,你真的好體貼!我會請我的鄰居快點來找你幫忙。」

2015年4月30日 星期四

任意調降眼鏡度數、停點散瞳,導致近視失控實例

(本文由麗明眼科陳祐瑲醫師臨床案例改寫)

8歲的K小妹妹,去年來到我的門診才念小學一年級,近視竟已高達四五百度。我馬上幫她把眼鏡配足再開立低濃度散瞳劑,半年後果然度數完全沒有增加。

沒想到她就此消失了半年,近期再回診時,赫然發現度數暴增一百多度!



媽媽說:「爸爸帶去給朋友開的眼鏡行看,朋友叫我們不要點散瞳劑,而且說眼鏡度數要改配輕一點比較舒服,沒想到度數會增加那麼多…」

我只搖頭嘆氣,難過的說不出話。

媽媽低聲說:「好啦,我們知道錯了,以後都會乖乖定期回診!」

陳醫師說法:

半年增加100度,就是一年增加200度,四年後她上國中時,又增加了800度來到1400度 …更難想像未來的中學六年的近視還要增加到什麼程度了!

兒童近視控制是一門非常專業的醫學,千萬要配合有經驗的眼科醫師指導,切勿自作主張任意停藥或調降度數以免造成度數失控狂飆!

2015年3月27日 星期五

你的孩子在點什麼散瞳劑?

每當我問:「你孩子之前點什麼藥?」
家長總迷惑答道:「啥? 散瞳劑還有分喔?!?

沒錯!散瞳劑名堂可多著哩!可以分為:長效、短效、高濃度、低濃度等四大類。以下分別說明:

一、中高濃度長效散瞳劑:


代表藥物就是Atropine(阿脫品),市售濃度從0.125%到1%都有,是目前公認對抗近視效果最好的單一藥物治療選項,但藥物濃度愈高副作用就愈大,最常見的副作用點了之後會嚴重畏光、近距視力模糊、其它少見的副作用包括 眼瞼或結膜過敏等。如果沒有事先解釋可能副作用,許多小朋友及家長初次點藥之後可能會被嚇到,拿了藥就不敢再點,也因此錯失藥物控制的機會。

二、低濃度長效散瞳劑:

為了減少高濃度長效散瞳劑的副作用,近年來國內外都有醫學論文研究以更低濃度的Atropine達到理想的近視控制效果:常見濃度包括 0.05%, 0.025%, 0.01% 等Atropine藥水。隨著濃度降低,副作用大幅減少,也提高了小朋友點藥的舒適度及耐受性。然而,低濃度散瞳劑對於近視的純藥理控制效果卻可能比不上高濃度藥水,因此需要搭配更嚴格的視力保健習慣以及適當的光學矯正,才會有好的控制效果。

三、低濃度短效散瞳劑:


成份為0.5% Tropicamide(常見有 Sintropic, Better, Picon等藥水),作用時間只有4~6小時,等於前一晚點了之後,隔天醒來幾乎就沒有副作用,小朋友接受度較高,但仍有一個缺點:就是點了容易感到刺痛,有些小朋友點了就哇哇大哭從此不敢再點,不過更大的缺點就是:這個成份在研究上並沒有顯著的長期控制近視效果,因此在臨床上並不算稱職的近視控制藥物。

四、高濃度短效散瞳劑:


成份為1% Tropicamide(常見有 Alcon Mydriacyl),通常這隻藥只有在醫院才會被開立,因為醫院藥物品項有限,所以在沒有0.5% Tropicamide可開立之下,只好把平常拿來做檢查的1%藥物開給小朋友點。不過1%點起來的刺激感比0.5%還要強,另外仍然是缺乏長期控制效果的問題。


你知道孩子在點什麼散瞳劑嗎?

不如現在就去研究一下吧!

再次提醒:散瞳劑對於近視常是必要的治療,請勿因恐懼而自行停藥,若對散瞳劑有任何疑問,下次記得跟你的眼科醫師好好討論吧!

2015年2月9日 星期一

容易造成孩子近視的兇手有哪些?


第一名:長時間大量閱讀、隨時隨地不斷的閱讀、趴上去近距離閱讀
第二名:寫很多作業、寫完作業又寫評量測驗、寫錯又反覆訂正作業
第三名:玩手機、平板(拿得近又不限制時間)⋯⋯
第四名:電腦(線上)遊戲、上網聊天玩小遊戲
第五名:靜態才藝學習:珠心算、圍棋、畫圖、美勞
第六名:彈琴演奏(快速視譜、反覆練習)
第七名:近距離玩細小的玩具(樂高、模型、紙牌、拼圖)


結論:

只要長時間、近距離、不間斷的過度用眼,就會造成近視!
請注意,「看電視」並不是造成近視的主要原因。如果禁止孩子看電視,反而會增加其它近距用眼的時間(看書、畫畫、玩小玩具),往往會造成近視更加惡化。
所以對抗近視的方法,絕對不是「把電視關起來」如此簡單!