發表於於：2010年 06月 19日 星期六 【聯合報】
（本文作者： 新竹麗明眼科陳祐瑲院長）
「醫師！我的孩子有假性近視，該配眼鏡還是點藥水？」這是許多家長心中的疑問，也是每個眼科醫師幾乎天天都得回答的問題。
所謂的「假性近視」，簡言之，就是「機器測到的近視」，但孩子實際上並沒有近視。孩子沒有散瞳以前，他的眼睛會像自動對焦鏡頭一樣伸縮自如，只要一用力，近視度數就會飆高好幾百度，愈小的孩子調視能力愈強，所以真正的度數一定要散瞳後才能測到。
「散瞳劑」可以阻斷人體的調視能力，讓孩子的睫狀肌用不上力，這時測到的近視度數會比較低，也就是孩子真正的度數。
很多幼兒在學校測到近視，結果一散瞳發現，根本沒有近視，這時可先以散瞳劑治療假性近視。不過當孩子的近視「弄假成真」，此時散瞳劑療效有限，當「真性近視」度數愈來愈深，配鏡反而是比較安全有效的方法。
多數家長誤以為「太早戴眼鏡會加深近視」而排斥配鏡，反而讓孩子在看不清楚的情形，加重眼球壓力而加速近視惡化。臨床證據指出，一旦孩子發展出「真性近視」，就應該適時正確配鏡並落實視力保健，才能及早阻止近視惡化。
其實，不論配鏡或點藥水，都只是輔助的治療，真正重要的還是得建立孩子正確的用眼習慣及環境，切不可捨本逐末，誤以為載上眼鏡或長期使用藥水就可以克服近視。
台灣學童的近視問題已達「動搖國本」的田地，長久以來對「正確配鏡」的誤解正是元凶之一！期望透過眼科醫師的努力讓社會大眾扭正錯誤的觀念，讓我們下一代早日擺脫高度近視的宿命！
2011年10月23日 星期日
兒童眼科答客問(1)
（本文由BabyHome討論區，麗明眼科陳祐瑲院長與網友討論內容整理而成）
警語： 本文只提供衛教知識，無法提供臨床診斷方向。
P網友發問：
我家4歲多的弟弟因在學校做視力檢查.老師發現他眼睛可能有點問題.像NTU立體圖園方說他看不到.後來老師建議眼科檢查.結果檢查出來果然嚇人.醫生是說右眼沒有近視而是遠視.左眼近視達1千多度.....而且還有弱視.也有散光(醫生說是天生的也不會好但也不會在嚴重).再做檢查的時候他眼睛也都東張西望.所以我不確定檢查出來是否有準確.請問像這樣嚴重近視還有改善的機會嗎?
陳醫師回答：
以您提供的資料看來，左眼度數確實頗高。臨床上通常需「散瞳後驗光」以確認高度近視的真實性。如果視力不良且散瞳後度數仍高，的確就可能是高度近視引起的弱視。治療方法是正確配鏡且仔細進行弱視訓練。前提是要經過正確的診斷才能定論。請不要放棄治療的機會，雖然不一定能完全恢復，但仍應與醫師配合儘力控制度數以防進一步惡化。
T網友發問：
我在女兒1歲2個月給醫生看，他是說兩眼都是內斜視5度，有配眼鏡，但女兒只戴2週就不帶.半年後複診，變成左眼正常，右眼是內斜視5度，可是女兒一直不願意帶眼鏡治療，請問還有其他方式嗎?女兒目前1.8個月，要如何讓他乖乖帶眼鏡呢?醫生說內斜視5度是輕微，但我担心有內斜視的眼晴變弱視。
陳醫師回答：
對於小角度斜視，戴眼鏡是最適合的方式。其它方法包括：手術、打肉毒… 可能都不太適合5度以內的斜視。如果戴眼鏡有困難，至少須做到定期追踪眼位及視力。就我的臨床經驗，5度內斜不太容易變成弱視，但仍然不無可能，醫師和你的的擔憂是正確的，只能說：能戴眼鏡就儘量戴，不能戴就要密切追踪。
警語： 本文只提供衛教知識，無法提供臨床診斷方向。
P網友發問：
我家4歲多的弟弟因在學校做視力檢查.老師發現他眼睛可能有點問題.像NTU立體圖園方說他看不到.後來老師建議眼科檢查.結果檢查出來果然嚇人.醫生是說右眼沒有近視而是遠視.左眼近視達1千多度.....而且還有弱視.也有散光(醫生說是天生的也不會好但也不會在嚴重).再做檢查的時候他眼睛也都東張西望.所以我不確定檢查出來是否有準確.請問像這樣嚴重近視還有改善的機會嗎?
陳醫師回答：
以您提供的資料看來，左眼度數確實頗高。臨床上通常需「散瞳後驗光」以確認高度近視的真實性。如果視力不良且散瞳後度數仍高，的確就可能是高度近視引起的弱視。治療方法是正確配鏡且仔細進行弱視訓練。前提是要經過正確的診斷才能定論。請不要放棄治療的機會，雖然不一定能完全恢復，但仍應與醫師配合儘力控制度數以防進一步惡化。
T網友發問：
我在女兒1歲2個月給醫生看，他是說兩眼都是內斜視5度，有配眼鏡，但女兒只戴2週就不帶.半年後複診，變成左眼正常，右眼是內斜視5度，可是女兒一直不願意帶眼鏡治療，請問還有其他方式嗎?女兒目前1.8個月，要如何讓他乖乖帶眼鏡呢?醫生說內斜視5度是輕微，但我担心有內斜視的眼晴變弱視。
陳醫師回答：
對於小角度斜視，戴眼鏡是最適合的方式。其它方法包括：手術、打肉毒… 可能都不太適合5度以內的斜視。如果戴眼鏡有困難，至少須做到定期追踪眼位及視力。就我的臨床經驗，5度內斜不太容易變成弱視，但仍然不無可能，醫師和你的的擔憂是正確的，只能說：能戴眼鏡就儘量戴，不能戴就要密切追踪。
2011年10月22日 星期六
青光眼常見問題(FAQ on Glaucoma) Part3
本文作者： 新竹麗明眼科診所 陳祐瑲 院長
問：我自從使用降壓藥水後，眼壓常常低到8~9，雖然沒有不舒服，但我擔心眼壓太低會不會有問題？
答：除非是因為外傷、手術後併發症、或炎性反應造成的異常低壓，否則，理論上青光眼患者的眼壓是愈低愈好！你的眼壓8~9是非常好的治療結果，不必無謂操心。
問：我在某醫院規律使用青眼露(Timolol 0.5%)目前眼壓尚稱穩定，但一位在藥廠上班的朋友告訴我：一定要用複方藥才有效，但醫院卻沒有這種藥，請問是不是一定要到醫學中心才能拿到這種好藥？
答：Timolol雖然是老牌青光眼用藥，但對大多數患者能有效降低眼壓，目前仍列為第一線主要用藥，少數患者點用後有心血管副作用則可調整為其它用藥。複方青光眼用藥須經醫師評估後方能開立，且因藥物成份較多，故只適用於一線用藥控制眼壓不良之青光眼患者，而非隨意廣泛用於一般高眼壓患者。其實藥品沒有絕對的優劣，只要經過專業醫師評估後開立的合適有效用藥，就是好藥！患者可與醫師充份溝通、參與意見，以進一步了解用藥需求。
問：我長期使用Xalatan降壓藥，但眼睛常感到刺痛紅腫，醫生說是藥物的副作用，換作其它藥水眼壓卻降不下來，請問該怎麼辦？
答：Xalatan與Travatan等Prostaglandin（前列腺素藥品)是近年來發明最有效的青光眼用藥，造福了許多傳統用藥控制不良的患者。然而其最大的缺點就是會有眼部長期發炎的副作用，隨個人感受性不同程度不一，有些體質較敏感的患者就會出現紅刺難耐的症狀不得不終止用藥。還好近年來有其它不含前列腺素成份的複方點眼藥，例如：Cosopt(Trusopt+Timolol)、Combigan（Alphagan+Timolol)等，可能提供這類患者可行的替代方案。若仍無法有效降壓，則可以青光眼雷射(Trabeculoplasty)增加房水排出以減少藥物副作用。
問：每次去大醫院看青光眼都要等很久，而且醫生也是量量眼壓發個藥而己，我能不能自己去藥局買藥就好了？
答：青光眼患者須定時檢查眼壓、眼底、乃至安排視野、光斷層掃瞄檢查，故絕非拿藥水回家點那麼簡單。如果病情穩定，可在住家附近的眼科診所就醫，由專業眼科醫師為你服務，則可省去大醫院等待之苦。若有些設備在診所缺如，醫生會開立轉診單安排到大醫院檢查。切勿自作主張便宜行事！青光眼一定要定期給醫生看，才不會到頭來把眼睛弄壞，得不償失！
問：我自從使用降壓藥水後，眼壓常常低到8~9，雖然沒有不舒服，但我擔心眼壓太低會不會有問題？
答：除非是因為外傷、手術後併發症、或炎性反應造成的異常低壓，否則，理論上青光眼患者的眼壓是愈低愈好！你的眼壓8~9是非常好的治療結果，不必無謂操心。
問：我在某醫院規律使用青眼露(Timolol 0.5%)目前眼壓尚稱穩定，但一位在藥廠上班的朋友告訴我：一定要用複方藥才有效，但醫院卻沒有這種藥，請問是不是一定要到醫學中心才能拿到這種好藥？
答：Timolol雖然是老牌青光眼用藥，但對大多數患者能有效降低眼壓，目前仍列為第一線主要用藥，少數患者點用後有心血管副作用則可調整為其它用藥。複方青光眼用藥須經醫師評估後方能開立，且因藥物成份較多，故只適用於一線用藥控制眼壓不良之青光眼患者，而非隨意廣泛用於一般高眼壓患者。其實藥品沒有絕對的優劣，只要經過專業醫師評估後開立的合適有效用藥，就是好藥！患者可與醫師充份溝通、參與意見，以進一步了解用藥需求。
問：我長期使用Xalatan降壓藥，但眼睛常感到刺痛紅腫，醫生說是藥物的副作用，換作其它藥水眼壓卻降不下來，請問該怎麼辦？
答：Xalatan與Travatan等Prostaglandin（前列腺素藥品)是近年來發明最有效的青光眼用藥，造福了許多傳統用藥控制不良的患者。然而其最大的缺點就是會有眼部長期發炎的副作用，隨個人感受性不同程度不一，有些體質較敏感的患者就會出現紅刺難耐的症狀不得不終止用藥。還好近年來有其它不含前列腺素成份的複方點眼藥，例如：Cosopt(Trusopt+Timolol)、Combigan（Alphagan+Timolol)等，可能提供這類患者可行的替代方案。若仍無法有效降壓，則可以青光眼雷射(Trabeculoplasty)增加房水排出以減少藥物副作用。
問：每次去大醫院看青光眼都要等很久，而且醫生也是量量眼壓發個藥而己，我能不能自己去藥局買藥就好了？
答：青光眼患者須定時檢查眼壓、眼底、乃至安排視野、光斷層掃瞄檢查，故絕非拿藥水回家點那麼簡單。如果病情穩定，可在住家附近的眼科診所就醫，由專業眼科醫師為你服務，則可省去大醫院等待之苦。若有些設備在診所缺如，醫生會開立轉診單安排到大醫院檢查。切勿自作主張便宜行事！青光眼一定要定期給醫生看，才不會到頭來把眼睛弄壞，得不償失！
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