關於眼鏡的誤解們（四）

新聞報導：「台灣的小學生有1/3戴眼鏡，近視率奇高！」

在傳統的觀念裡，「戴眼鏡」就是「得到近視」的代名詞

大家以為「戴眼鏡」一定就是近視了！只要不戴眼鏡就沒有近視！

這種先入為主的錯誤觀念深植多數人心中難以抹除

其實許多人並不是因為得了近視才戴眼鏡，比如說：

1.小朋友因為斜視、遠視、散光而造成弱視，需要戴眼鏡才能訓練視力發育

2.中老年人因為老花看不清楚，所以需要戴老花眼鏡方便近距用眼工作

3.運動員、駕駛在陽光、雪地為了防曬而使用護目太陽眼鏡。

4.兒童為了預防近視加劇而配戴視力控制鏡片

由上可證，眼鏡在醫學及生活上都有正面且積極的輔助乃至治療效果

戴上眼鏡並不等於「宣判近視」！

其實，不戴眼鏡的人也可能有近視，比如說：

1.愛漂亮的OL使用近視隱形眼鏡

2.配戴角膜塑型片的小朋友平常不必戴眼鏡，但只要停戴OK片就會恢復近視

3.有近視卻堅持不戴眼鏡的學童瞇著眼看不清楚黑板

4.開過近視雷射手術的患者雖然沒了度數，但近視的眼球結構依舊。

-

陳醫師的叮嚀：

1.傳統文化上對「戴眼鏡」的形象極力醜化，造成人們極度排斥配鏡眼鏡！

2.以專業眼科醫學角度來說，眼鏡可能是疾病治療的必要工具，不須刻意排斥。

3.沒戴眼鏡不等於沒近視，只是不願意正視近視的事實。

4.戴上眼鏡不等於失敗，而是更積極地面對處理近視問題

5.戴眼鏡與得到近視是兩回事，不應混為一談。

葉黃素無限好，只是不能降度數！

Amy的媽媽問我：「我給近視的小朋友吃葉黃素，是不是就不必點藥水？」

我總得認真釐清：「葉黃素是好物，但是不能拿來治療近視度數！」

媽媽再問：「你們醫師不是叫高度近視的人要吃葉黃素嗎？」

我說：「那是因為高度近視患者的黃斑部較脆弱，所以需要特別保養預防黃斑部病變，但這不代表近視的孩童可以透過大量補充葉黃素而降低近視度數！」

「真性近視的病理在於眼球因過度使用而成長擴大，只有減少疲勞用眼才可能減緩近視的速度。補充營養品只對眼球組織有滋養的作用，並無法直接改變眼球結構進而降低度數！」

聽了我的解說，Amy媽總算恍然大悟！

我不忘補充一句：「媽媽妳自己也是個大近視，我看妳比Amy還需要吃葉黃素哩！」

-

陳醫師的叮嚀：

1.近視點散瞳劑的小朋友因其黃斑部曝露較多的陽光下，可考慮使用太陽眼鏡、帽子等遮擋光線，或適當服用葉黃素補充孩子的黃斑部抵抗力。

2.高度近視患者或有黃斑病變者可補充葉黃素以預防黃斑病變。

3.葉黃素屬於營養補給品，不宜過度神化其「療效」；應由專業醫師、藥師建議下適度使用。

幼兒近視答客問–閱讀有害視力！

小雞的麻麻 問於 2012-03-21 Babyhome

我女兒已經大班，在某醫院已經看兩年，ATROPINE濃度調上調下的，上星期六去返診本來只有散光現在連近視都有了，而且雙眼都快兩百度ATROPINE又調到0.3%，請問還有救嗎？

我們真的很乖三個月回診，每天都點眼藥水，可是每次看完眼科，我都傷心好幾天，擔心女兒的眼睛，家族又有青光眼病史(不只一人)，又怕她眼藥水點出問題。

-

陳醫師回答：

幼兒近視一直是最難處理的狀況之一。就我的經驗裡，這樣的小朋友通常是文靜乖巧、喜歡在室內玩玩具、畫圖、或看書。眼科醫師在有限的問診時間內，實在很難詳知孩子平常如何用眼，通常只能在散瞳劑濃度調上調下試著幫忙，但就算用上最強的散瞳劑，大概幫助也有限。

因為真正的關鍵並不在點散瞳劑或戴眼鏡這些外在行為，而是在於能否真正改變造成近視的「用眼行為」。

散瞳劑雖然罕見造成兒童青光眼，但許多人仍會有這些擔憂（積非成是），在沒有更好的選項之前，依醫學論文結論：在學齡前幼童可考慮用短效或低濃度的長效散瞳劑幫忙控制，但前提是要能「真正改變錯誤的用眼習慣」，否則一切免談。

簡單的結論：

學齡前過多的「閱讀」確實會造成近視的傷害！

請孩子不要再做更多閱讀！ 不要看螢幕、書本！

離開室內，帶到戶外！

如果做不到，那就真的只能等著幾年內實現高度近視的惡夢！

-

目前沒有真正100%有效對抗近視的治療方法

唯一能確認的是：

閱讀有害視力，運動有益健康！

你的孩子若不想近視， Just Change The Habbit!

幼兒的任務是play & have fun …

千萬不要太早讀書寫字（別急著把孩子的眼睛搞殘！）

真愛念書，等十幾年後上大學再認真研究學問都綽綽有餘！

關於眼鏡的誤解們（三）

說法：「近視度數千萬不能配足，要配不足才不會讓度數加深…」

解答：「錯！近視度數要配得恰到好處，故意配不足反而容易加深度數！」

-

一般人都知道近視度數配太高會頭暈不舒服，所以經驗上習慣把度數配低一點

直覺上大家會以為「近視度數配低一點」有利於近視控制，

所以當孩子初得近視時，會儘量延遲配鏡的時機，想說還看得到就儘量不要配鏡

直到孩子真的看不清楚時，才勉為其難地配上度數，

不忘特別交代：「請把度數配低一點，不然對眼睛很不好！ 」 （？？）

其實過去眼科界也一度以為把眼鏡度數配低可以矯正近視，但近來臨床研究的結果指出：

「近視矯正不足的結果反而造成近視的增加！」

我們在Search Engine打上："Undercorrection, Myopia, Control"等關鍵字

就可以找到許多文獻來證實這件事！

參考一：Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression.

Vision Res. 2002 Oct;42(22):2555-9.

結論："Undercorrection produced more rapid myopia progression and axial elongation"

意即：近視矯正不足反而會加速近視度數增加（眼球軸長隨之增長）


上圖：黑心菱形代表矯正不足的學童近視增加較快，空心方型代表適度矯正的學童近視增加較慢。

在Journal上討論到近視治療，有這樣的結論：



上文明確指出：「減少近視眼鏡度數不但沒有改善近視，反而加速惡化近視！」

-

不論從臨床經驗或實驗證據上皆可得知：

故意把眼鏡度數配不足，對近視的孩子完全沒有好處！愛之適足以害之！

請聽從眼科醫師專業的建議，為近視的孩子做出最正確的配鏡處方，

並落實視力保健要項（多看遠、少看近），這才是真正有效控制近視的良方。

（本文作者：新竹麗明眼科診所院長 陳祐瑲醫師）

關於眼鏡的誤解們（二）

（本文作者：麗明眼科診所院長 陳祐瑲醫師）

說法：「眼鏡一旦戴上去就拿不下來！」

解答： 錯！ 要拿下眼鏡很簡單，用你的手輕輕摘下，2秒鐘內就可以讓眼鏡消失

當然，說這句話的意思是：「怕小朋友會依賴眼鏡而不願意摘下」

其實，會依賴眼鏡的人，就代表他需要眼鏡，並不會因為故意不戴眼鏡而減少視力模糊的事實

就好比當你感到冷時需要蓋棉被，並不會因為你故意不蓋被子就不會冷

也不會因為你蓋上棉被就永遠離不開被窩！

近視的孩子覺得視力模糊，就像寒流來的夜晚你會覺得冷一樣

眼鏡可以改善視力，就像棉被可以趕走寒冷，都是人類改善外在不利環境的工具

就像你睡飽了可以離開被窩，當你不需要清晰視覺時就可以隨時輕鬆地摘下眼鏡

就好比晚上蓋棉作不會讓你的身體變得虛弱（不蓋被才容易感冒）

戴眼鏡這個動作本身並不會弱化視力，更沒有所謂「增加依賴性」的副作用

反過來說，當近視而視力模糊時，刻意不戴眼鏡反而會讓眼睛更加疲憊進而惡化近視度數！

了解這個道理，以後聽到醫師建議近視孩子配鏡時

可千萬別再以訛傳訛地說出：「眼鏡一戴上去就拿不下來」的錯誤口語囉！

因為：讓一位需要眼鏡的孩子刻意不戴眼鏡，只會造成更大的傷害，完全沒有好處！

Stop！治不好的紅眼睛

范先生今年64歲，他近半年來眼睛紅腫刺痛

看遍了各大醫院診所，藥水藥膏愈來愈多、手上的消炎藥愈點愈重

但病況卻每況愈下，絲毫不見好轉！

他來到我的診間，拿出一大包藥水：

乖乖…原來手上正點了近十種藥，其中不乏高效度的類固醇及抗生素

我搖搖頭，只對他說了一句：「STOP！」

「你的角膜結膜紅腫，很可能是對藥物或防腐劑過敏的結果，應該要停用所有的藥物。」

好似一語驚醒夢中人：「對耶！我怎麼沒想到？難怪愈點愈不舒服」

他聽從我的醫囑，停用所有藥物，只保留不含防腐劑的人工淚淚

三天後回診，果然眼睛紅腫大幅消退，症狀也好轉許多。

-

陳醫師的叮嚀：

一、藥品皆有副作用，點愈多種藥，作用愈複雜，醫師治病時會盡量精簡用藥

二、若你不清楚藥物哪些該用哪些不該用，一定要向醫師當面問清楚。

三、用藥細節亦可諮詢有眼科經驗的藥師，得到最專業的指示。

四、當藥愈點愈多病況卻不見好轉，可能是藥點太多了

五、此時宜在醫師指示下減少用藥，重新評估處方。

眼科雷射–創傷性二次白內障

菊妹阿婆去年在家裡跌倒，傷了左眼，從此視力只剩不到0.01

來院時發現有虹彩撕裂、人工水晶體脫位、二次創傷性晶體前囊性白內障等併發症（下圖左）



於新竹麗明眼科診所由陳祐瑲醫師分次施行雷射術（上圖右）：

一、週邊虹膜整型術（將視軸調整向下以對位黃斑部視覺）

二、前囊性白內障雷射擊破術(Nd:YAG 1064雷射）

術後視力大幅進步，阿婆高興地說：「現下俺看A到哩！」

面對近視，莫再逃避！

小欣是國小三年級的小男生，視力檢查右眼0.2，左眼0.3，驗光度數分別達250度及275度

媽媽不等我開口，就急著問道：「醫生，這是假性近視吧！？」

我哭笑不得地回答：「他的視力只剩兩三折，都跳樓大拍賣了，這近視怎麼還假得了？」

媽媽說：「啊…你是說，他真的近視，那…不就要戴眼鏡了？」

-

以上是診間不斷重覆發生的對話，卻真實反應著台灣家長面對近視問題的心態：


一、聽到近視，先祈禱：「這是假性近視」

因為「假性近視」這個術語的流行，所以多數家長聽到「近視」的下個反應就是祈禱「這是假的」，但就眼科醫師的經驗，九成以上的近視一旦發生，其實就是真性近視的了！某個層面來說「假性近視」對家長提供的心理安慰性較大，迎合多數人排斥戴眼鏡的心理。

二、知道不是假性近視：「先祈禱散瞳劑有效」

家長面對剛近視的小朋友，第一個是期待這是假性近視，知道不是假性近視後，下一個反應是：千萬不要戴眼鏡！點點看散瞳劑有沒有用？雖然大家都知道散瞳劑對真性近視效果不大，但還是願意一邊祈禱一邊期待奇蹟會發生！

三、散瞳劑點了無效：「再找找其它方法」

台灣看病很方便，所以有機會多看幾位醫師。很多時候，看很多、聽很多，只是想聽到自己心裡原本以為的答案。如果西醫說的都一樣，就想找找中醫、自然療法，於是有人散瞳劑濃度愈點愈高、有人改戴角膜塑型片、有人改吃中藥定期針灸 …總之，不管做什麼，只要孩子的臉上不出現眼鏡，家長就覺得自己還沒有輸！

四、不得不戴眼鏡：「好吧，努力過了」

當所有的方法都試過且失效，孩子的近視度數愈來愈高，幾年過去了，家長也只能接受孩子必須戴眼鏡的事實！其實回頭算來，排拒配鏡的這幾年，孩子瞇著眼睛看不清楚黑板、近視每況愈下，並不會因為不戴眼鏡而改善；只是滿足了家長堅持「不能看到孩子戴眼鏡」的心理底限，最後接受近視的事實，但心理上註記著：「這美好的一仗我努力打過了！」

-

與其說家長害怕孩子近視，更精準的說：其實是不喜歡看到孩子可愛的臉上要出現眼鏡

就我的個人看法：當孩子的視力變差且確定是真性近視，就會建議配鏡為主要治療方式。即便知道正確配鏡能有效減緩近視的進展，但台灣多數家長非常反對孩子戴眼鏡，所以醫師通常很難第一次就做這樣的建議！

「排拒配鏡」的頑強文化，實在是害慘了台灣的近視學童！也造就了高度近視比例全世界第一的「台灣奇蹟」，家長呵護孩子的心理我們都了解，但醫師想幫助孩子改善視力並預防近視惡化的急切熱情，卻也得聽得進去專業建議的人才能受益啊！

「對抗近視唯一有效的法子，就是： 千萬不要近視」

想要不戴眼鏡，就是在孩子還沒近視前，就想辦法落實視力保健的每個細節。一旦確認近視了，就應該勇敢的面對這個疾病，切勿因自己的堅持與任性，造成孩子視力更大的傷害！

不管是散瞳、配鏡、塑型片，都是不完美的方法，各有優缺點，請充份與專業的眼科醫師合作，讓我們一起幫助孩子，找到對視力發展最好的路吧！

兇手是誰？ 近視指數大評比！

（本文作者：新竹麗明眼科診所院長 陳祐瑲醫師）

每當我在診間宣佈小朋友得了近視

家長總會生氣地敲孩子的頭：「叫你不要看電視，不聽，你看！近視了…」

我總忍不住緩頰道：「其實，看電視是最不容易近視的 …」

家長會不敢置信地回答：「真的嗎？近視不都是看電視引起的嗎？」

我說：「近視的成因，就是長時間近距離用眼造成的，你想想，日常生活的用眼活動，比較起來，哪一項看得最近、最耗眼力？ 我敢說… 第一名絕對不是看電視！」


上表我整理出的是各種視力活動的「視覺尺寸」及「平均用眼距離」

只要「螢幕愈小」加上「連續吸睛時間」愈長，就會對眼睛造成愈多傷害！

由此可見，現在小朋友最喜歡玩的手機、i-PAD、電腦等遊戲，都是十足傷害眼力的兇手

而現在的LCD電視尺寸愈做愈大、觀看時會有一定的距離，加上有廣告休息時間，所以看電視在這個時代反而成了「眼睛最放鬆」的一種視覺活動了！

不信，你可以思考：功課第一名的高材生幾乎很少看電視，為什麼幾乎免不了最後都高度近視了？

答案很簡單：「因為…看書、寫功課，比看電視還容易近視！」

雖然這是家長最不願意聽到的答案，卻是再真實也不過的結論了！

看書、寫字，雖然有助於學業表現，卻是造成孩子近視最主要的「兇手」！

英文所稱的School Myopia，正是學校課業造成的。

說到看電視，美國的青少年絕對比台灣人還愛看！

但台灣孩子的近視率高居世界第一，可見兇手絕對不只是TV，反而是過多的課業壓力造成的。

如果你能接受我根據事實做出的結論，下次再聽到「孩子近視了」

可別急著敲孩子的頭怪他愛看電視啊！

反而要多關心他是否太愛看書（課外、課內都算），是不是喜歡玩手機、打電腦…

因為，這些才是真正的近視大兇手！

至於家長最痛恨的「電視」，在近視的成因上，頂多只是個小小咖啊！

「我眼睛好累！ 」–小花症候群

丁小姐今年38歲，來診時說：「眼睛好累！完全不想看東西…」

她輕妝打扮入時，若不看身份證，還真以為她是位二十幾歲的年輕OL。


她皺眉問道：「前一位眼科醫師說我是老花眼，真的嗎？」

我說：「不！妳那麼年輕，這不是老花，而是… 小花！」

我接著補充道：「所謂的小花，跟老花的症狀類似：包括近距模糊無法久視、暈眩、甚至有頭痛、嘔心的感覺；然而其發作的年齡更輕，常出現在用眼過度的中年人身上。」

她問道：「什麼原因會造成小花症候群呢？」

我說：「除了看電腦、文書時間過久未中斷休息是主因外，另外不正確的眼鏡度數也是常見的凶手！」

幫她的眼鏡驗了度數後發現：足足比她需求的度數多配了150度近視，也難怪她戴著錯誤的眼鏡會造成頭昏眼花的毛病！

改正度數後，她馬上覺得輕鬆許多，看近不舒服的感覺頓然全消：

「哇！好清晰，我的小花不見了！」

-

陳醫師的叮嚀：

一、年近40的中年人，因長期看電腦、文書，造成視覺疲勞，會出現類似「老花」的症狀

二、常見的原因包括：眼鏡度數不正確（近視配太深）、近距工作時間太久、未保持視物距離等。

三、若眼鏡度數錯誤，宜由專業醫師處方改善，以免造成高眼壓等進一步眼睛傷害。

（本文作者：新竹麗明眼科診所院長 陳祐瑲醫師）

近視防治三寶綜合評比

近視了，怎麼辦？

眼科常見控制近視的方法有三種：

散瞳、眼鏡、塑型片，各有優點與缺點

陳醫師特別整理成表格，讓大家能一目了然：



陳醫師的叮嚀：

1.散瞳對早期假性近視通常能有效治療，但對較高度數之真性近視則只能做為輔助療法。

2.戴鏡、角膜塑型片各有利弊，宜視個案情形由醫師分析協助選擇最適合療法。

3.不論哪種方法，視力保健、眼睛休息都是近視防治的根本，切勿迷信特定療法萬能。

[FAQ] 什麼是假性近視？

「醫生，我兒子近視100度，到底是不是假性近視？」

家長總是憂心忡忡地問著這個問題，然而，這並不是三言兩語能回答清潔的簡單事。

我們先來了解：到底什麼是假性近視？

所謂的假性近視（Pseudo-myopia)就是相對於「真性近視」的一種「暫時現像」

假性近視的成因就在於眼球內「睫狀肌」的過度緊張，造成水晶體屈光度增加

這時會量測到比較多的「近視度數」，在光學上解釋為「聚焦過度」

上圖因睫狀肌緊張而使焦距前移，造成假性近視

只要點用睫狀肌麻痺劑（cycloplegics，即俗稱的散瞳劑）即可解除假性近視。

至於「真性近視」的原因，就在於眼球的軸長增加（即前後徑增長、眼球拉長變大）

在生理學上，亦可稱為軸性近視(Axial Myopia)
左圖為正常軸長眼睛，右眼因軸長拉長而造成真性近視

因此，真性近視並無法透過「散瞳劑」解除，而需要配戴眼鏡才能改善焦距讓視力清楚。

了解以上道理，我們可以做出幾個簡單結論：

一、能以散瞳劑改善的近視度數就是「假性近視」

二、點了散瞳劑還無法消除的近視就叫「真性近視」

三、真性近視患者無法單以散瞳劑改善，通常需要配鏡

四、假性近視患者點散瞳劑可能有幫助

了解真、假近視之別，相信下次在診間聽到醫生說起這些術語，不會再一頭霧水囉！

（本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

關鍵字： 假性近視, pseudomyopia

角膜塑型片配戴實例（一）

Amy是國小六年級的學生，她從小學二年級就因近視在美國配戴角膜塑型片（OK鏡片）

這一年來開始感到視力模糊，美國醫生告訴她是「散光變高」了，沒辦法醫治

至本院求診時，驗光檢查發現散光度數高達兩百五十度

經過問診，發現她同一付「角膜塑型片」使用超過三年，配戴已出現「不合身」的問題

我認為原因很可能出在不合適的角膜塑型片造成的散光問題。

她依指示停戴角膜塑型片五天後，回診以角膜地型儀測得散光己大幅消除

重新驗配適合的角膜塑型片後，即可達到矯正視力1.2以上。


陳醫師的叮嚀：

一、角膜塑型片的使用壽命約在2~3年之間，但孩子的眼睛會不斷成長，當發現矯正效果變差時，即應考慮由專業醫師進行重新驗配換鏡，以保持良好的矯正視力。

二、角膜塑型片配戴不良時，可能會出現高度散光及視力變差的情形，此時宜諮詢眼科醫師進行進一步檢查，詳細的眼科檢查乃至於電腦角膜地型分析有助於處理複雜臨床案例（Trouble shooting)

三、角膜塑型片雖有助於視力控制，但仍有賴於使用者與家長、醫師充份配合、定期回診，始能得到最佳臨床效果。

（本文作者：麗明眼科 陳祐瑲院長）