2011年10月29日 星期六
眼壓與青光眼-陳院長講座
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新竹麗明眼科教育訓綀 L.03 眼壓檢查 Intra-ocular Pressure 主講：院長．陳祐瑲醫師
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什麼是眼壓？ 眼球的壓力 Intra-ocular Pressure 不是「眼睛感覺的壓力」 需經過特定儀器測量 與眼球的容積、排水結構有關 眼科的基本檢查之一
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眼壓之量測 IOP Measurement Goldman Applanation Tonometry 壓平式眼壓測量 理論上較準確 受角膜厚度影響 Automatic Pneumo-tonometry 3D自動量測 加入厚度校正後，接近真實眼壓
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為什麼要量眼壓？ 高眼壓是青光眼最大的危險因素！ 例行篩檢眼壓可早期發現青光眼
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青光眼是什麼？ 視神經纖維受損後造成視力或視野的損失 最大的危險因子就是高眼壓 低眼壓也可能造成青光眼 早期不痛不紅不癢，幾乎沒有症狀 視力的隱形殺手
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青光眼與視野 隨視神經退化，視野會慢慢受損 直到發現異狀，通常已到中晚期
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眼壓高如何處理？ 急性高眼壓： IOP > 30 mmHg 診間：先給予Diamox口服藥，施點降壓藥水 醫師判斷隅角型態，決定治療方向 若無法降壓，可能需要IV給予Mannitol降壓 慢性高眼壓： IOP: 20~30 mmHg 詢問病史及現在用藥 安排視野、眼底攝影、OCT等進階檢查 調整用藥、或考慮雷射、手術等進一步治療
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眼壓的追踪 急性青光眼於發作期間依醫師指示回診追蹤 長期青光眼每個月需追踪一次眼壓 良好的眼壓控制是保存青光眼視力的重大根本
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青光眼雷射 隅角閉鎖： 虹膜穿孔術 隅角開放： 小樑塑型術
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青光眼手術 小樑切除術 Trabeculectomy
2011年10月27日 星期四
醫生掌心雷，眼睛補破網
（本文作者：新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）
「等一下眼睛會覺得很亮，你忍一下喔 …」護士小姐溫柔提醒道，李先生奮力張眼配合指示方向。
檢查到左眼外側，我停了下來，仔細端詳 …
「李先生，你左眼外側有幾個破洞以及淺層週邊視網膜剝離 … 需要儘快做雷射喔！」
我確認過視網膜剝離的位置，關掉頭燈，慢慢解釋道。
「啊！？ 這麼嚴重啊！ 網膜剝離，這不是要手術嗎？ 」
李先生這下才反應過來，驚慌問道。
我說：「還好你在體檢發現很早期的網膜裂孔，現在視網膜才剛發生早期剝離，一般來說，只要把雷射確實打上去就可以治癒，不一定需要手術！如果再拖個一兩個月才發現，說不定手術也救不回視力囉！」
李先生接著問：「為什麼我的視網膜會破洞，跟我的高度近視和每天看電腦有關係嗎？」
我說：「沒錯！ 高度近視的眼睛因為眼軸較長、週邊網膜較薄且受到玻璃體的拉力較強，所以比正常的眼睛更容易發生網膜病變，其實你早就該每年接受常規視網膜檢查啦，這次能夠及早發現，我看你是平常有燒好香做好事才有的福報哩！」
稍後我幫李先生順利打上雷射，門診追踪情況良好，讓他的眼睛免於刀光之災 …
李先生開心地對我說：「這次能逢凶化吉，真的是老天爺太照顧我啦！我決定把這週的薪水拿去捐給愛盲基金會 …」
我說：「老天爺保住你的視力，就是希望你能發揮專才，為社會做更多好事，用雙眼去看這個世界的美好，要好好把握生命喔！」
陳祐瑲醫師提醒：
一、高度近視患者為視網膜、黃斑部、青光眼等疾病的高危險群，至少每年應至眼科做詳細檢查。
二、早期網膜破損可經由眼科雷射修復，切勿等到症狀明顯時才求醫。
三、若出現顯著飛蚊症變化、視力模糊、視野缺損等症狀，可能是視網膜剝離的徵兆，應儘速就醫。
關鍵字：
Retinal detachment: 視網膜剝離
Retinal break / retinal tear: 視網膜裂孔
Laser Photocoagulation: 雷射光凝療法
「等一下眼睛會覺得很亮，你忍一下喔 …」護士小姐溫柔提醒道，李先生奮力張眼配合指示方向。
檢查到左眼外側，我停了下來，仔細端詳 …
「李先生，你左眼外側有幾個破洞以及淺層週邊視網膜剝離 … 需要儘快做雷射喔！」
我確認過視網膜剝離的位置，關掉頭燈，慢慢解釋道。
「啊！？ 這麼嚴重啊！ 網膜剝離，這不是要手術嗎？ 」
李先生這下才反應過來，驚慌問道。
我說：「還好你在體檢發現很早期的網膜裂孔，現在視網膜才剛發生早期剝離，一般來說，只要把雷射確實打上去就可以治癒，不一定需要手術！如果再拖個一兩個月才發現，說不定手術也救不回視力囉！」
李先生接著問：「為什麼我的視網膜會破洞，跟我的高度近視和每天看電腦有關係嗎？」
我說：「沒錯！ 高度近視的眼睛因為眼軸較長、週邊網膜較薄且受到玻璃體的拉力較強，所以比正常的眼睛更容易發生網膜病變，其實你早就該每年接受常規視網膜檢查啦，這次能夠及早發現，我看你是平常有燒好香做好事才有的福報哩！」
稍後我幫李先生順利打上雷射，門診追踪情況良好，讓他的眼睛免於刀光之災 …
李先生開心地對我說：「這次能逢凶化吉，真的是老天爺太照顧我啦！我決定把這週的薪水拿去捐給愛盲基金會 …」
我說：「老天爺保住你的視力，就是希望你能發揮專才，為社會做更多好事，用雙眼去看這個世界的美好，要好好把握生命喔！」
陳祐瑲醫師提醒：
一、高度近視患者為視網膜、黃斑部、青光眼等疾病的高危險群，至少每年應至眼科做詳細檢查。
二、早期網膜破損可經由眼科雷射修復，切勿等到症狀明顯時才求醫。
三、若出現顯著飛蚊症變化、視力模糊、視野缺損等症狀，可能是視網膜剝離的徵兆，應儘速就醫。
關鍵字：
Retinal detachment: 視網膜剝離
Retinal break / retinal tear: 視網膜裂孔
Laser Photocoagulation: 雷射光凝療法
打通眼睛的下水道–淚孔雷射造口術
（本文作者： 新竹麗明眼科 陳祐瑲院長）
滿妹阿姨來到門診，抱怨道：「我的右眼每天都目汁直流，好像整天都在哭的樣子 …」
我翻開她的右眼下眼瞼，發現淚孔非常狹窄，而且淚孔上還長了一層薄膜，阻擋淚水排出，當然會淚眼汪汪啊！
右眼下淚孔狹窄
滿妹阿姨問道：「醫生，有沒有什麼方法啊 ？」
我說：「像妳這種淚孔狹窄的案例，可以選擇用手術剪開淚孔，或者選擇使用雷射把淚孔打開，都有不錯的效果，而雷射的好處是精準度較高、比較不會痛。」
滿妹姨說：「我很怕痛，我不要手術，你幫我用雷射治療好了！」
如她所願，我利用銣錏鉻雷射對準淚孔，經過幾發低能量雷射後，淚孔上的薄膜馬上打開通水囉！
經過雷射治療的淚孔，管徑大幅增加
還好滿妹姨的鼻淚管原本就很通暢，其淚孔經過治療，每天流目汁的毛病就解決了。
滿妹姨握著我的手說：「醫生，你這個雷射治水的技術太好了，恁仔細啊！」
我端詳著她的笑顏角落，再也找不到熟悉的淚珠囉！
陳祐瑲醫師提醒：
一、雷射治療淚孔阻塞只能打通淚孔，若深層管路另有阻塞，應另行處理。
二、雷射治療淚孔阻塞法目前未納入健保給付，病患須自行付擔雷射工本費。
滿妹阿姨來到門診，抱怨道：「我的右眼每天都目汁直流，好像整天都在哭的樣子 …」
我翻開她的右眼下眼瞼，發現淚孔非常狹窄，而且淚孔上還長了一層薄膜，阻擋淚水排出，當然會淚眼汪汪啊！
右眼下淚孔狹窄滿妹阿姨問道：「醫生，有沒有什麼方法啊 ？」
我說：「像妳這種淚孔狹窄的案例，可以選擇用手術剪開淚孔，或者選擇使用雷射把淚孔打開，都有不錯的效果，而雷射的好處是精準度較高、比較不會痛。」
滿妹姨說：「我很怕痛，我不要手術，你幫我用雷射治療好了！」
如她所願，我利用銣錏鉻雷射對準淚孔，經過幾發低能量雷射後，淚孔上的薄膜馬上打開通水囉！
經過雷射治療的淚孔，管徑大幅增加還好滿妹姨的鼻淚管原本就很通暢，其淚孔經過治療，每天流目汁的毛病就解決了。
滿妹姨握著我的手說：「醫生，你這個雷射治水的技術太好了，恁仔細啊！」
我端詳著她的笑顏角落，再也找不到熟悉的淚珠囉！
陳祐瑲醫師提醒：
一、雷射治療淚孔阻塞只能打通淚孔，若深層管路另有阻塞，應另行處理。
二、雷射治療淚孔阻塞法目前未納入健保給付，病患須自行付擔雷射工本費。
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