2011年10月12日 星期三

甜蜜的阿伯–談糖尿病眼病變

同步發表於: 國家網路醫院

(本文作者: 新竹麗明眼科 陳祐瑲院長)

英俊阿伯來自竹北,今年66歲,罹患糖尿病二十年,最近左眼突然看不到,到診檢查發現眼球內部出血,視力不及0.01,只能勉強看到手掌揮動。

玻璃體出血,眼底結構模糊不清

翻閱英俊伯的病歷,發現他的飯後血糖經常飆高到兩三百以上,長期血糖控制不良的結果,造成眼睛網膜血管連帶遭殃,視網膜血管不通暢、網膜缺血壞死,新生血管長到玻璃體內,最終引發玻璃體內出血,視力當然是霧剎剎–伸手不見五指!

英俊伯問:「醫生,我這眼睛還有救嗎? 會不會失明 ?」

我說:「阿伯,你這是糖尿病引起的視網膜病變併玻離體出血,我會先開藥給你吃,等過陣子血慢慢吸收掉,我再幫你打雷射治療,但是你的血糖控制不好,以後還是可能眼睛出血,你的病根在糖尿病,一定要乖乖配合新陳代謝科醫師的治療!」

英俊伯再問:「需不需要開刀 ? 比較快好 ?」

「我剛幫你做過眼部超音波,還好沒看到視網膜剝離,而且你的眼睛還在出血,手術不必急著馬上做,萬一以後有需要手術,我自然會幫你安排,你放心!」

兩週過後,英俊伯眼睛裡的出血慢慢退去,我幫他的左眼施打全網膜雷射,爾後視力恢復到發病前的水準。英俊伯有了這次經驗,決定要嚴格控制自己的飲食、養成運動習慣,並且配合醫師指示用藥,血糖總算得到控制。

施打全網膜雷射後之眼底表現

糖尿病的最大併發症之一,就是視網膜病變,亦是已開發國家造成失明的首要原因! 隨著國人生活水準提高,飲食精緻化,糖尿病人口不斷增加,對國民視力健康亦造成嚴峻的威脅!

如果你或家人也有糖尿病,別忘了每年得找眼科醫師做完整的視力及網膜檢查,才不會讓糖尿病網膜病變成了「甜蜜而痛苦」的回憶喔!

眸上一抺紅,原是結膜血!

同步發表於: 國家網路醫院

(本文作者: 新竹麗明眼科陳祐瑲院長)

「哎呀! 我的眼睛紅了一大片,嚇到好多人 …」

一位52歲的貴婦用手指著眼球,眼白露出一大片血跡 …



「李太太,妳應該是得了結膜下出血喔!」

等不及用眼科顯微鏡檢查,我已能初步診斷。

李太太問道:「結膜為什麼會出血 ? 會不會瞎掉 ? 是不是眼睛不乾淨 ?」

我清清嗓子,慢慢解釋:

「眼睛的眼白部份,外圍就被結膜給包圍,結膜內部有許多微細的小血管,只要眼睛受到刺激,結膜血管就會擴張腫漲,此時血管相當脆弱,如果你用力打噴嚏、咳嗽、便祕或用手揉眼睛,血管可能破裂出血,大量流出的鮮血堆積在結膜下,就形成你看到白眼球上一大片紅血塊的可怕模樣了!」

「還好,血塊會自行吸收,不會造成視力或眼球的傷害,只要適度點藥控制眼表面的發炎、乾躁等問題,血塊就會隨時間褪去,還你一雙雪白明眸囉!」


陳祐瑲醫師提醒:

一、結膜出血是常見的眼睛疾病,經眼科醫師診治通常可痊癒,不必過度驚慌!

二、慢性過敏、乾眼症、眼球外傷都是造成結膜出血的原因,需針對原發疾病治療。

三、若結膜反覆出血,可能有凝血功能問題,需轉介內科進一步檢查。



Key words:
結膜下出血– Sub-conjunctival Hemorrhage, 簡稱 SCH
結膜出血– Conjunctival Hemorrhage

青光眼常見問題 (FAQ on Glaucoma) Part2

(本文作者: 新竹麗明眼科陳祐瑲院長)

問: 我媽媽有青光眼,請問我會不會也得青光眼 ?

陳醫師答:

青光眼與家族遺傳有關,若家族有青光眼病史,則近親得青光眼的機率達平均三倍之高。若家人有青光眼,建議全家都能帶去給眼科醫師做詳細的全套眼科檢查,在我的門診裡確實有不少青光眼患者的家人又被檢出有青光眼,還好及早治療而免於進一步視力損傷。雖然青光眼的遺傳基因仍未完全被了解,但目前已經有若干基因與青光眼疾病有顯著關係,未來隨著基因醫學的進步,將能更容易從基因篩檢中得知個人得青光眼的機率。



問: 甲醫師說我有青光眼,乙醫師說我沒有青光眼,到底誰對誰錯?

陳醫師答:

青光眼的確是非常難診斷的疾病之一。即便人類對抗青光眼已有數千年歷史,但在醫學發達的今日,眼科界對青光眼的認識仍在不斷進步當中,除非是極為明確的末期青光眼,否則在初期疑似青光眼的階段,過去的確可能發生十個眼科醫師有十一種不同意見的現象。還好隨著影像診斷的進步,青光眼的診斷已逐漸發展出較為明確的標準模式,若受限於診斷儀器不足,建議可轉診至設備較齊全的眼科中心或醫院進行進一步檢查。然而,即便用盡各種方法檢查,也可能無法確定診斷,尚需進一步追踪與觀察,患者宜與有經驗之青光眼專科醫師配合,切勿過度心急。


問: 醫生說我的眼壓控制不好,要換比較強的青光眼藥水,請問是不是副作用會更強?

陳醫師答:

每種藥物都有特定的藥效與可能的副作用,青光眼用藥的準則是「找到最適合患者的藥方」,所謂的最適合處方:第一就是降壓效果要夠,第二則是患者可容忍其副作用。對每個患者來說,每個藥的副作用及藥效可能都不同,所以降壓效果強的藥不一定副作用比較強,一切都以醫師的經驗及患者的臨床反應為依歸,醫師會在回診時做適度的調整,患者可尋找有經驗的青光眼醫師充份配合,經過一段時間的磨合,就會找到最適合自己的治療用藥。


問: 醫師開給我的藥點下去後會有胸悶氣喘的感覺,怎麼辦?

陳醫師答:

神經作用劑類的降壓用藥可能會造成心血管或氣管方面的副作用,若已知有心臟呼吸病史,醫師都會特別注意用藥,但患者可能不自知身體疾病,或者未告知醫師而使用到發生特定副作用的青光眼用藥,即應立即停止使用,並將藥水帶回開立處方的醫師確認處理。另外要注意點用青光眼藥水一定要做好壓迫鼻淚管的動作以減少鼻腔吸收造成的全身副作用。


問: 我長期使用醫師開給我的降壓藥,但眼壓還是控制在25~26,眼睛不太會痛,這樣OK嗎?

陳醫師答:

據大型青光眼研究顯示,若眼壓能控制在18以下,則可大幅降低視野及視力損傷,所以若你的眼壓長期在25以上,則控制實在很不理想,建議應該與醫師溝通換藥或考慮雷射乃至手術處理,或可直接尋找青光眼專科醫師諮詢(Second Opinion),切勿再托延而錯過治療時機!