[平面受訪] 育兒雜誌採訪陳祐瑲院長–幼兒視力問題

幼兒視力問題

育兒生活 4月號 NO.275

採訪撰文／敖庭綸
諮詢／新竹麗明眼科診所院長 陳祐瑲

孩子的視力是父母關心的重大問題，尤其孩子年紀還小的時候，較難自行發現與表達其眼部問題，因此，更需要依靠父母的細心觀察與警覺，以便提早查覺罹患各種眼疾的可能！

遠視

      當遠方物體以平行光線進入眼睛之後，應正常聚焦狀態在視網膜上；若平行光線無法正常聚焦而落在視網膜後面，就叫做「遠視」。兒童遠視的主要原因在於眼球太短。新竹麗明眼科診所院長陳祐瑲指出，事實上人類在嬰兒時期幾乎都呈現遠視狀態，因為眼軸長度尚未發育完全，此時進入眼睛的平行光線多半聚焦在視網膜之後！隨著年紀的增長，眼球會逐漸拉長，遠視的度數也會逐漸下降。

 

遠視的治療？

     陳祐瑲醫生指出，當我們使用眼睛時就會用到調節力，一般而言，年紀越輕，調節能力就越強，尤其小朋友的睫狀肌力量很大，輕微的遠視不會造成太大的問題！陳祐瑲醫生建議，爸爸媽媽在孩子3歲時就應帶去做視力檢查，驗出實際的度數。

 

　　若是輕微遠視，只要視力發展正常，定期追蹤檢查即可，不需要配戴眼鏡治療；而高度遠視的小朋友，因為容易引發過度調節，甚至會使眼球向內靠攏，造成調節性的內斜視，這類患者就可能需要配戴眼鏡治療。

 

遠視並不代表視力可以看得特別遠，若是四、五百度的遠視未經矯正，則可能造成弱視。

    

　　陳祐瑲醫生進一步表示，高度遠視的小朋友主要是先天產生的，不見得與遺傳相關，而後天因素所造成的遠視，比例亦不高，除非是疾病造成的眼球病變，包括糖尿病、甲狀腺疾病，以及代謝性疾病等。此外，父母若想在一、兩歲時就想發現孩子是否有高度遠視也並不容易，因為在日常生活上幾乎表現不出任何異狀。

 

　　爸爸媽媽可以多注意小朋友眼球的位置、看近物的時候會不會將雙眉緊皺，非常吃力，或是看電視的時候，忽然靠得很近，這些都可能是高度遠視或弱視的徵兆，但最好可以帶給眼科做過專業檢查才能確認！

 

 

斜視

　　斜視指的是先天性眼睛肌肉不協調，造成兩眼無法落在同一個視線上；依照眼睛偏斜的方向，可分為內斜視、外斜視、上斜視，以及下斜視。陳祐瑲醫生提及，我們用眼時需要靠每顆眼球上的六條小肌肉協調作用才能保持眼位正常，如果其中某幾條的肌肉力量不協調時，就會改變眼睛聚焦的方向。

 

　　一般來說，孩子有斜視較容易被察覺，因為從外觀看起來就是眼位不對，明明是看著前面的ㄧ棵樹，但孩子的另一隻眼睛就往左邊偏去看另一株花。

 

　　因此，如果爸爸媽媽發現孩子的眼睛不正，或有歪頭、斜頸、在強光下有瞇起一眼的習慣，或是發現小朋友兩眼的光點，無法落在正中央時，都應儘速帶去請專業眼科醫師檢查。因為若斜視若未得到早期治療，孩子看物體時影像的立體感與融合感會較差，最後有可能由斜視演變成弱視。

 

 

斜視的治療

    陳祐瑲醫生與我們分享，事實上斜視的治療方法有很多種，包括戴眼鏡矯正、戴眼罩遮蓋好的眼睛，以及外科手術等。如果小朋友有輕度的外斜視，他建議爸爸媽媽可試著帶孩子做鬥雞眼運動，這個原理就跟運動員每天固定運動的道理一樣，眼睛的肌肉也是可能透過訓練而改善運動機能。

 

斜視手術？

     若發現孩子有斜視，是不是一定要進行斜視手術呢？陳祐瑲醫生說，基本上，斜視手術本身對於專業眼科醫生來說並不困難，只是在眼球外部的組織切一小口，再將肌肉縫合銜接，手術可以施行一眼或兩眼，看斜視的種類與程度而定。

 

　　然而，最大的風險就是年紀較小的兒童要接受斜視手術，通常需要全身麻醉，年紀越小的孩子，全身麻醉進行手術的風險越高，包括麻醉後的呼吸道處理、不良反應等，這些也都會成為家長的重要考量。

 

     那麼，如果不想讓小朋友的兩眼一直偏差那麼多，又可以怎麼做呢？陳祐瑲醫生建議，利用定期的施打肉毒桿菌改善斜視會是一個選擇。事實上，肉毒桿菌術最早就是被眼科拿來改善斜視的，經過FDA認證，造成過敏的機率並不高，此外，它的另一個好處就是很快就可以發揮效果，只需要3天至一週的時間，施打後眼部的肌肉受到控制，眼位約有半年的時間是可以獲得改善的。

 

　　陳祐瑲醫生提醒，固定的回診檢查也十分重要，半年至少要回診一次，確認眼位差距有沒有越來越大。

 

 

何謂弱視

　　陳祐瑲醫生指出，所謂的「弱視」是指眼睛在發育過程中沒有得到良好發展的階段性結果，例如斜視、遠視等問題而造成弱視。舉例來說，如果有一個小朋友有斜視，當他看東西時，他的兩隻眼睛就會往不同的方向看去，時間久了，為了避免自己眼球聚焦產生不舒服的問題，他會只習慣使用其中一隻眼睛，那麼，他的另一隻眼睛就很可能變成弱視。

 

 

其它弱視成因  

    眼疾也可能導致弱視，例如，先天性的白內障、先天性的眼瞼下垂。以先天性白內障為例，光線因為被阻擋而無法在視網膜上形成清楚的影像，在無法正常使用眼睛的狀況下就會造成弱視。

 

　　陳祐瑲醫生進一步指出，如果孩子有先天性白內障，一出生其實很容易就可以發覺，發現後也應儘早進行手術將白內障摘除，由於孩子的眼球發育還不穩定，也繼續在長大，通常將白內障摘除後，會先利用配戴眼鏡來矯正視力，等到孩子年紀再大一點再將水晶體植入。

 

 

如何發現孩子有弱視？

     陳祐瑲醫生表示，弱視可以經由兩眼視力的檢查被察覺出來，不過通常要等到孩子到了兩三歲，可以指導他看以及正確比出視力字母的缺口方向。至於先天因素的弱視是不能預防的，但是可以做到早期發現、早期治療，若是對孩子的弱視不加以治療，該眼的視力將會越來越差，無法恢復，甚至有可能影響到另一隻好的眼睛，此外，有家族病史的爸爸媽媽也應格外注意孩子是否有弱視。

 

 

如何治療弱視

 　陳祐瑲醫生指出，治療弱視的原理很簡單，就是必須強迫使用「弱視」的那隻眼睛，換句話說，就是遮住視力較佳或平日較偏愛使用的那隻眼睛，讓另一隻眼睛接受較多的刺激！

 

　　陳祐瑲醫生進一步提醒，治療弱視時，「短暫且有強度的」持續性刺激所帶來的效果最佳，可以讓孩子用弱視的那隻眼睛進行繪、看電視、打電動等，但是，像走向戶外大自然、多看綠色植物這類的外在的刺激，在治療弱視的效果強度就是不夠的唷！

 

　　此外，現在許多醫院也有提供訓練弱視的軟體器材，但是陳醫生認為由於現在3C產品十分普及，有趣的電動玩具可以達到一樣的治療效果，爸爸媽媽並不一定只能選用某一套軟體器材來治療孩子的弱視，只需注意軟體內有多元的色彩、難易適中即可，不過，每天必須讓孩子花多少時間訓練其弱視的病眼，一定要經由專業的眼科醫生做審慎評估。

 

把握弱視治療時機

弱視治療時機最理想是在6歲前。兒童視力在5歲的時候已經發育至八成左右，7歲時的視力已接近成熟，到了9歲之後，剩下的發育空間就不多了，因此建議年滿3歲就應做完整的眼科檢查是否有弱視的問題，早期發現早期治療！

 

 

眼睛的意外傷害

穿刺傷

　　穿刺傷一般來說是指眼球被尖銳物品所傷害，造成眼球破裂的危險，陳祐瑲醫生說，他就曾經遇過小朋友自己削鉛筆削一削不注意，傷到自己的眼睛，因此家長平日應謹慎教育小朋友如何使用尖銳物品，例如，傳遞小剪刀時應把柄向著對方，此外，為孩子選購小剪刀或其它玩具時，也應以專為兒童設計的安全、適齡物品為宜。

 

　　若不慎遭遇眼睛穿刺傷意外(例如，鐵絲不小心刺進眼睛)，在送醫的過程中千萬不要先拔出來，有些爸爸媽媽想關心傷勢，會用手撥開眼皮觀察，這些都是危險的行為，切記要維持原狀！不要再對已經受傷的眼球施加任何壓力，應儘速就醫，交由專業的外科醫生處理，等外傷處理完畢之後，應再請眼科醫生做詳細的檢查，確認眼球受傷的程度，避免更嚴重的後遺症產生。

 

　

化學傷害

　　孩子有高度的好奇心，加上搞不清楚容器噴嘴的方向，容易發失化學物品灼傷眼睛的意外，爸爸媽媽應保持良好的收納習慣，將家中的化學清潔藥品收置於高處，此外，在廚房烹煮熱湯等食物時，也應多加小心，以免不慎灑出傷及幼童雙眼，若真的不慎發生意外，第一時間必須用大量清水沖洗至少15分鐘，把酸鹼跟熱度稀釋掉，減少化學物品與眼睛接觸的時間，爭取療效！

 

任何頭部外傷，都要注意

陳祐瑲醫生進一步提醒，很多時候小朋友的視網膜受傷，都是發生在小朋友頭部不小心撞傷了，或是玩球時不小心被打到，但是當下眼睛可能不會立即出現問題。因此，若是發生頭部外傷，第一時間除了使用冰敷腫脹處，盡快送醫外，事後也應再確認孩子的視網膜有沒有受到傷害唷！

 

 

 

陳祐瑲
現職：新竹麗明眼科診所院長
　　　台大醫院竹東分院兼任主治醫師
學歷：台北醫學大學醫學士
經歷：前新竹國泰醫院主治醫師

　　　教育部計畫學童視力保健講師

 

＊更多內容請參考：【BabyLife育兒生活】2013年4月號。http://www.mababy.com/

[聯合報] 睫毛倒插易傷眼角膜 嚴重恐失明

睫毛倒插易傷眼角膜 嚴重恐失明

2013/01/08 【聯合報╱蔡佳翰／新竹麗明眼科診所醫師】
        

 

圖／記者陳立凱攝影

眼睛總覺得刺刺、紅紅的，經常發炎流眼淚、流眼屎，甚至畏光、視力模糊，小心，可能是睫毛倒插。睫毛倒插患者常有上述症狀，總要定期向醫師報到，原本美麗閃閃動人的睫毛，如今變成根根扎眼的利刺，非得拔之而後快。其實，睫毛倒插是相當常見的眼疾，雖僅是眼皮上的「毛」在做怪，卻帶給患者許多不適，到處求醫忍痛拔毛。睫毛倒插常被稱為倒睫，除了先天性的小兒倒睫，後天倒睫從結構上，可分為上眼瞼倒睫、下眼瞼倒睫。倒睫可能合併眼瞼內翻、眼瞼下垂及老化鬆弛，或感染過砂眼、眼皮皮膚疾病、外傷發炎後的眼皮疤痕組織攣縮，甚至為不當的手術疤痕所引發。若置之不理，倒睫除了容易發炎，甚至會因長期摩擦引發角膜（即黑眼珠處）的破皮、疤痕，末期甚至有失明的風險，不可不慎。原則上，較輕微且較無合併眼皮結構問題者，可使用雷射局部除毛，因為雷射作用於倒睫根部毛囊，沒有倒睫問題的睫毛，並不處理，所以不影響美觀。費用視次數及範圍而定。此外，雷射除毛需針對每個毛囊多次的治療，所以要耐心聽從醫師的指示，按時回診治療。經醫師評估為合併眼瞼內翻、下垂、疤痕組織等結構性的倒睫，常常需手術治療才能避免後續的併發症。手術方式是在睫毛處劃開2到3公分的刀口，再用縫線固定，把睫毛翻出來，縫合傷口，若同時合併縫合雙眼皮，費用較雷射為高。平常，則應注意眼瞼清潔，眼妝卸妝要確實，還要減少刺激性食物，如太辣、油炸的食物及菸、酒、咖啡、濃茶不宜。

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[新聞] 低頭族 小心! 四十歲不到就有白內障

[新竹健康新聞]   2012.12.10.勞工之聲 簡莉真 整理報導

平板電腦、智慧型手機愈來愈便利，加上各種遊戲、通訊軟體APP不斷開發，讓許多人成天低頭看聊天群組、簡訊、玩遊戲，真的是吃飯、走路、無時無刻成了低頭滑滑族。據調查手機上網成癮者超過了3成，眼科醫師就建議低頭族應減少使用時間，以免四十歲不到就有白內障，影響正常生活。   新竹麗明眼科院長陳祐瑲醫師表示，一般來說年紀漸增，白內障發病率逐漸提高，但是有兩種人很容易會有白內障，一種是常曝曬在大太陽底下沒有為眼睛防曬的人，另一種就是高度近視者。現在從小學生到上班族，成為低頭滑滑族是愈來愈多，長時間使用智慧型手機，特別是走路或坐車時只專注於小小螢幕，很容易近視度數快速增加，成為1、2千度的高度近視者，因此，很有可能不到四十歲就有白內障。建議應適度讓眼睛休息，平時可多配合運動及攝取均衡營養素。   陳祐瑲醫師指出，以往白內障需得等到『很熟』才能開，且傳統白內障手術，需利用較大的傷口來移除水晶體，必須縫傷口，約一星期躺在床上不能動，一個月內不能低頭、不能提重，而現在完全不同了，目前眼科醫師以最先進的超音波雷射白內障手術(超音波晶體乳化術)治療，過程約十到二十分鐘，比拔牙還不痛，成功率高且手術後遺症少，因此建議，若被診斷為白內障，無需過度害怕也勿延誤治療時機。

育兒雜誌專訪麗明眼科陳院長–搶救幼兒近視大作戰

搶救幼兒近視大作戰！

育兒生活 12月號 NO.271

採訪撰文／敖庭綸
諮詢／新竹麗明眼科診所院長 陳祐瑲
攝影／潘朵拉專業兒童攝影
梳化／筱喬
演出／帥氣寶貝：羅宥承
 

新竹麗明眼科診所院長陳祐瑲談到一個有趣的現象，在臺灣，通常越重視視力保健的家庭，孩子的視力問題反而越嚴重！這是因為有很多錯誤的視力保健觀念，深植在家長心中。你知道花同樣的時間讓寶寶閱讀，對他眼睛產生的壓迫可能是看電視的五倍以上嗎！？多打乒乓球，多曬太陽，多吃維他命A，真的能夠預防近視？幼兒剛開始發現近視，可以只依靠點散瞳劑治癒？還有許多關於幼兒近視的問題與迷思，在這一期報導中，將一一為家長們解答，一同幫助孩子提早預防近視。

 

 

拒當眼鏡寶寶

Q1 孩子檢查出近視，千萬別急著戴眼鏡，否則度數會越戴越深?
 

答：錯 ×
 

「近視戴眼鏡」會加速近視惡化是一大錯誤觀念！陳祐瑲醫師與我們分享，許多家長們不願意、也不忍心接受自己的寶貝兒女在年紀那麼小的時候就已經近視了，尤其是孩子們那一對那麼可愛的眼睛，戴上眼鏡就「毀了」，加上好多人都說一定會越戴越深，一輩子都別想拿下來了。家長們希望自己的孩子不是真的近視，使用用各類偏方，想要治好孩子的眼睛，就是不肯給孩子配戴眼鏡，似乎認為除非必要，否則盡量不要戴眼鏡。

在孩子早期輕度近視時，近距離視物、看書寫字還是可以很清楚，不會有任何問題，但是，如果一直沒有配戴正確度數的眼鏡，只要將物件拿遠一點，孩子就看不清楚了，這個時候，他就會開始放棄用眼睛看遠處、把書本拿得更近閱讀，或是瞇著眼睛看東西，長時間下來，孩子反而會因為這些錯誤的用眼習慣，而讓近視度數急速增加！相反地，若能正確配戴眼鏡，在看書時反而容易保持適當距離，而減少近視加深。因此，家長們應該相信醫生的專業判斷，如果堅持不讓孩子戴眼鏡，反而惡化孩子的視力健康。
 

 

Q 2所有的近視都可以點散瞳劑治療？
 

答：錯 ×

　　所謂的近視，就是眼軸前後徑不正常的增長所導致的，依目前的科學，只靠外在藥物就想讓變長的眼軸，恢復到正常的狀態，幾乎是不可能的。陳祐瑲醫師打了一個比喻，近視就像是小朋友的身高，當他長到一百五十公分，有可能因為點藥或吃藥，就回到之前一百二十公分的身高嗎？

　　唯一可逆的狀態是「假性近視」，因為有些小朋友眼睛習慣一直在用力，使得睫狀肌過度緊張，水晶體曲折力增加，當肌肉張力太強，機器會測到假性的度數。所謂的散瞳劑，指的就是「睫狀肌麻痺劑」，主要的目的是在放鬆睫狀肌，如果孩子是假性近視，醫師為他滴了散瞳劑之後的半小時，再測一次視力，度數就會消失了。所以，爸爸媽媽不要一聽到醫生說三歲孩子，近視兩百度就很緊張，因為他也許是假性近視，需要專業眼科醫師進一步檢查，才能確認。

睫狀肌

睫狀肌是位於眼睛內部呈圓環狀的平滑肌，當我們要把遠距離的東西對焦時，睫狀肌會放鬆，若是看近，睫狀肌會收縮，如果長時間近距離用眼，會造成睫狀肌痙攣，造成近視，或是更加深度數。

 

Q3不讓孩子看電視，就可以預防近視?
 

答：錯 ×
 

陳祐瑲醫師指出，很多家長的觀念往往會被情感牽絆住，認為看書是有益的，應該儘早培養閱讀的好習慣；至於電視，不但充斥著沒有營養的資訊，看了還會影響到孩子的視力。

事實上，看電視時眼睛與螢幕之間的距離通常能保持在200公分，看書時距離卻頂多40公分，而用眼距離正好與眼睛的壓力成反比，依此推算，看書對眼睛造成的壓迫，其實是看電視的五倍之多！(看五個小時的電視，對眼睛產生的壓迫，看書一個小時就能達到 )。

有些家庭會禁止孩子看電視，可是，如果孩子不能看電視，他能夠在家中做些什麼活動？可能會是畫畫、看書、玩積木等等，這些活動似乎都在刺激孩子的腦部發展，深得家長的喜愛，可是，也不難發現的是這些室內活動，都有一個共同特性—讓孩子「近距離」的用眼！尤其當孩子對這些室內活動培養出興趣，他就會花更多時間投注在上面，孩子可能會更容易近視，因為「長時間、近距離」的用眼，就是造成近視的主要因素！

 

Q4 近視完全來自遺傳？
 

答：錯 ×
 

陳祐瑲醫師指出，近視是遺傳的觀念根深蒂固的在一般人心中，以為父母是高度近視，小孩將來一定會近視，可是現在有越來越多的近視人口，似乎已經不是用遺傳來解釋，就會令人滿意，事實上，在所有近視患者中，真正源於遺傳的因素只佔一小部份，八成以上屬於後天環境造成，家長們無需因為孩子很小就近視，就自責、怪罪於自己的基因不好。

 

Q5：多吃魚、補充維生素A、葉黃素，可以預防近視？
 

答：錯 ×
 

許多媽咪不僅煩惱寶寶出生後，要為他特別補充什麼營養品，能夠預防近視，甚至在懷孕期間就希望能藉由多攝取某些食品，讓寶寶的眼睛健康，陳祐瑲醫生表示，孕媽咪攝取均衡營養，對胚胎發育較好，是肯定的，但即使營養都很均衡，仍有發生先天近視疾病，這其實是機率的問題，就像有些寶寶有天生發展障礙或是罕見疾病，並不能夠認定與媽咪孕期營養缺乏有關。

陳醫師進一步提醒家長，沒有任何一項特定食物可以百分之百保證寶寶的眼睛健康，尤其是特別宣稱能夠預防近視的食品或藥物，效果更是值得商確，根據目前的醫學研究顯示，並沒有任何營養補充品能夠「直接改善近視度數」，此外，若刻意追求高劑量額外維他命、營養品、或藥物的補充，孩子不一定能吸收，若使用劑量不當，甚至可能產生毒性反應。因此，建議維持天然均衡的正常三餐飲食，即可吸收視力保健必要的營養成份唷！

 

Q6給孩子看沒有文字的純圖畫書、繪本，不會有近視問題？
 

答：錯 ×
 

陳祐瑲醫生認為，看圖畫書或文字書，一樣可能會造成孩子近視！因為只要小朋友有在「看」，就是在用眼，圖畫跟文字一樣都是聚焦進入眼睛，許多家長會覺得孩子看圖畫書，又不是文字，孩子只是翻呀翻，又沒有很認真，就放著孩子一個人在那邊看，家長應該要格外注意，若是沉迷，長時間地翻閱，也一樣會近視。

 

Q 7只要照明光線夠亮，就不會近視 ?
 

答：錯 ×
 

陳祐瑲醫生反問，現代的照明技術好？還是古代的好？假如照明就可以改善近視，那麼過去照明不發達的時代，為什麼古人反而少見近視呢？還有，常常跑到漆黑電影院看電影的人，喜歡在夜晚抬頭看星星的人，難道也通通都成了大近視？

陳醫生進一步指出，「光線是否充足」並不是造成近視的直接因素。會造成近視主要原因，是因為當光線過暗時，孩子可能會因為看不清楚書本上的文字或圖畫，很自然地把書拿得離眼睛越來越近，因此，「長時間、近距離」的錯誤用眼習慣，才是得到近視或讓近視加深的主要原因。

再拿已開發與未開發的國家相比，我們可以發現照明技術越發達的國家，人民近視的比例反而越高！舉例來說，像日本、新加波、香港、臺灣，這些都是亞洲國家中，夜間照明很強的國家，人民近視的比例同時也名列前茅。仔細想想，夜晚原本是該休息的時間，可是大家卻沒有在休息，這透露出用眼過度的可能，因此，即使是照明完美，只要看東西很久，都不讓眼睛休息，也一樣會近視。

此外，許多爸爸媽媽一聽到孩子近視了，就緊張得追問醫師是不是燈光有問題？如何挑選好的燈具？擺放的位置，左邊還是右邊好？陳祐瑲醫生認為，家長與其將心思花在調整照明設備，不如好好協助孩子養成看書或寫字都應該保持三十公分左右距離的好習慣，燈光只要能避免閃爍不明、造成陰影，並保持適當亮度與對比，讓孩子能看得舒服且清楚，則不會有太大問題。

 

Q8多喝溫水，可以預防近視？
 

答：▲ 不一定
 

陳祐瑲醫師認為，喝溫水就是在預防各類疾病，幫助身體的血液流通順暢，並且代謝掉廢棄物與毒素，身體的每個器官原本就是需要大量的水份才能順利運作，但是，不可能因為大量喝水，就不會近視；若已經近視，也不會因為多喝水，就讓近視消失。

 

Q9 多曬太陽就能預防或消除近視？
 

答：錯 ×
 

陳祐瑲醫生提到先前有一篇澳洲研究結果顯示，亞洲人近視比例高，是因為太少曬太陽。但他認為，近視的原因與「陽光」本身沒有直接關係，而是陽光下的「活動」，較不容易造成近視。請大家想想看，有多少人會跑到大太陽下看書、使用電腦、或玩智慧型手機呢？換句話說，人在戶外曬太陽的時候，身體通常是在運動，或是慵懶地在做日光浴、休息，這表示眼睛也在休息，因此，依照這個原則，不一定非要「曬太陽」，如果是利用晚上的時間去公園散步、跑步，眼睛也一樣在休息，所以，多曬太陽並不能預防或消除近視。

 

Ｑ10 打乒乓球可以預防近視？
 

答：▲ 戶外的運動，對於預防近視更有幫助！
 

陳祐瑲醫師表示，他曾被很多家長問過，打兵乓球是不是對預防近視有幫助？他說，運動的確可以預防近視，而且不論任何運動都可以，尤其戶外運動的效果可能更好！例如，戶外棒球、橄欖球、足球。

　　運動之所以能預防幼兒的主要原因，是因為在運動的時候，不可能邊運動邊看書、打電動，或玩手機，換句話說，也等於阻絕了長時間、近距離的用眼機會，此外，戶外空間的運動場地通常更大、更開闊，看東西的整體環境變好了，讓眼睛有機會遠看與放鬆。

帶孩子去放風箏吧！

近視大多由不適當的視覺環境以及用眼習慣所造成，尤其是近距離用眼，所以，家長們可以多培養幼兒把眼光看向遠方眺看的習慣，醫生最推薦的簡單運動就是放風箏。

 

Q11眼球運動，可以預防近視？
 

答：▲不一定
 

陳祐瑲醫師指出，眼球體操或眼球運動，有相當多種不同的版本，如果是一下子忽然看很遠，一下子又忽然看很近，或是一直讓眼球快速轉動、做鬥雞眼的動作，這樣反而會造成眼球疲勞而增加近視度數！想想看，當你在做鬥雞眼的動作時，其實就是一直讓眼睛看近，這跟預防近視的原理是完全相反的！其實，只要讓眼睛放鬆休息，就可以達到很好的預防近視效果，不一定要做太多眼球運動！

預防近視首要原則

避免長時間、近距離用眼

 

Q12晚上開燈睡覺，小孩容易近視？
 

答：▲不一定
 

陳祐瑲醫師提到，目前的確有研究顯示，晚上開燈的家庭，孩子近視的比例較高，但他認為這個結論還需要更多的研究實驗來證明，這份研究可能有選樣上面的誤差，因為會在晚上孩子睡覺時，還開著燈的家庭，家長們從事的工作可能是老師、律師、會計師等，這些會利用晚上在家時間工作的職業，這些家庭可能也是「書香世家」，如果父母親本身有重度閱讀的習慣，他們自然而然也希望培養孩子念書的習慣，如果又沒有特別注意視力保健，全家人當然都很容易近視。因此，陳醫生認為，如果孩子喜歡開個小燈睡覺，家長也無需過度擔心，逼迫他把燈關上，最重要的是晚上該休息的時候，就要好好休息。

 

Q 13輕度近視＝假性近視？
 

答：錯 ×
 

陳祐瑲醫師強調，輕度近視不見得就是假性近視，假性近視的判別，需經由專業醫師點了散瞳劑之後，比較眼球屈光狀態的變化，才能檢驗近視度數是真是假，並不是「家長自己感覺」或是以表面的輕微度數就能隨意猜測。此外，假性近視若沒有及早發現治療，也有可能會變成真的近視，因為長時間錯誤的用眼習慣，會造成眼軸長度增加（即所謂的真性近視），這時即使用上強效散瞳劑，亦難發揮良好療效。

 

幼兒視力保健Tips
 

造成幼兒近視的兩大殺手：閱讀、掌上型３Ｃ產品
 

過度學習，提早閱讀，是一般家長最容易忽略，卻最容易造成幼兒近視的原因，很多媽咪急著想知道，那倒底應該要怎麼做，才能夠從小培養孩子喜愛閱讀的習慣，又不會近視呢？陳祐瑲醫師做了一個比喻，其實這就像在問「我很愛吃甜食，但要怎麼才能夠不變胖？」，是一大難題！他提出了三個方法，供媽咪們參考：

方法1.書本字體勿選過小的。
 

（這就像選擇甜點時，避免選擇熱量過高的）

方法2.閱讀不過量，閱讀30分鐘，休息10分鐘。
 

尤其孩子還小的時候，媽咪應該要協助控制時間，最好能夠陪著孩子一起看書，並且利用休息

時間多看遠方、活動身體，適時安插眼睛與身體的勞動。（這就像是吃了甜食，靠運動消耗熱量。）以上都是在照顧孩子的過程中可以安排的，由於30分鐘，休息10分鐘，如果沒有特別注意，時間很快就過去了，導致時常無法被確切執行，陳祐瑲醫師進一步建議家長，不妨買個定時器，這聽起來十分辛苦、很麻煩，可是，若能確實執行，就能大幅降低幼兒近視的機率。

方法3.多元化的學習。
 

可以利其他感官學習，例如聽CD聽覺學習，也可以帶著孩子去戶外參觀走動，例如，去動物園，學習新的知識，避免重度依賴用眼睛看書這個單一的學習方式。

最後，陳祐瑲醫師建議家長，與其禁止幼兒靠近電視，不如嚴格限制孩子使用掌上觸控型的３Ｃ產品！（如：智慧型手機、平板電腦），幼兒必須耗費很大的眼力觀看，此外，因為只需用手指操控滑動，使用容易，一旦幼兒使用過，認為有趣好玩，通常容易沉迷，不知不覺增加許多近距離用眼、破壞視力的機會。

何時該帶孩子去醫院測量視力？
 

陳祐瑲醫師建議三足歲就可以帶給眼科醫師檢查視力度數，最晚勿拖過四歲。

就診前可先教導孩子比視力表，如果無法比出方向，亦可利用數字或圖案得知視力概況唷！

 
 

陳祐瑲
 

現職：新竹麗明眼科診所 院長

台大醫院竹東分院兼任主治醫師

學 歷：台北醫學大學醫學士

經 歷：前新竹國泰醫院主治醫師、教育部計畫學童視力保健講師

 

＊　資料來源：【BabyLife育兒生活】2012年12月號。http://www.mababy.com/

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[聯合報] 放任眼壓飆高 小心青光眼

放任眼壓飆高 小心青光眼

【聯合報╱陳祐瑲／新竹縣麗明眼科主治醫師】 2011.11.09 12:26 am

邱先生（化名）34歲，5年前被公司調派到上海，半年才能回台一趟 。這次回國檢查，右眼眼壓高達28毫米汞柱，視神經萎縮八成以上，視野已嚴重缺損。 邱先生說，3年前即在台灣被診斷出青光眼，但他不以為意，每次在台領了降眼壓藥水，回到對岸點完就算了，每半年只點一瓶藥水，眼壓當然降不下來。 我向他解釋，隅角開放性青光眼是長期高眼壓造成視神經傷害，導致視覺損失的慢性疾病，必須嚴格控制眼壓在正常範圍（20米汞柱以下），否則將逐漸出現視野缺損，甚至失明。 他聽了大吃一驚：「早知道青光眼那麼可怕，我一定會乖乖定時點藥。」再三叮嚀之下，為了保存一線光明，他說往後不會再漏點任何一滴降眼壓的藥水。 像邱先生這樣旅居境外的青光眼患者不在少數，因海外就醫環境不若台灣方便，尤其國人普遍對大陸醫療水準缺乏信心，寧可拖著病痛回台，才敢看醫師。 但嚴格控制眼壓是治療青光眼的先決條件，若一天捕魚、三天曬網，長期不點藥，放任眼壓飆高失控，付出代價就是損失視覺，令人感到可惜。 其實，只要依醫師處方用藥，多數患者眼壓可以控制，短期出國患者可憑機票憑證，向健保多申請一份用藥，長期出國者最好能在僑居地尋找合適眼科醫療院所，持續追蹤領藥，或在台灣自購足量藥物，以免中斷眼壓控制。 患者亦可考慮由眼科醫師以青光眼小樑雷射手術輔助眼壓控制，患者可與醫師討論後，找到最適合自己的解決方案。 【2011/11/09 聯合報】@ http://udn.com/

[聯合報] 假性近視 配鏡或點藥水？

發表於於：2010年 06月 19日 星期六 【聯合報】

（本文作者： 新竹麗明眼科陳祐瑲院長）

「醫師！我的孩子有假性近視，該配眼鏡還是點藥水？」這是許多家長心中的疑問，也是每個眼科醫師幾乎天天都得回答的問題。

所謂的「假性近視」，簡言之，就是「機器測到的近視」，但孩子實際上並沒有近視。孩子沒有散瞳以前，他的眼睛會像自動對焦鏡頭一樣伸縮自如，只要一用力，近視度數就會飆高好幾百度，愈小的孩子調視能力愈強，所以真正的度數一定要散瞳後才能測到。

「散瞳劑」可以阻斷人體的調視能力，讓孩子的睫狀肌用不上力，這時測到的近視度數會比較低，也就是孩子真正的度數。

很多幼兒在學校測到近視，結果一散瞳發現，根本沒有近視，這時可先以散瞳劑治療假性近視。不過當孩子的近視「弄假成真」，此時散瞳劑療效有限，當「真性近視」度數愈來愈深，配鏡反而是比較安全有效的方法。

多數家長誤以為「太早戴眼鏡會加深近視」而排斥配鏡，反而讓孩子在看不清楚的情形，加重眼球壓力而加速近視惡化。臨床證據指出，一旦孩子發展出「真性近視」，就應該適時正確配鏡並落實視力保健，才能及早阻止近視惡化。

其實，不論配鏡或點藥水，都只是輔助的治療，真正重要的還是得建立孩子正確的用眼習慣及環境，切不可捨本逐末，誤以為載上眼鏡或長期使用藥水就可以克服近視。

台灣學童的近視問題已達「動搖國本」的田地，長久以來對「正確配鏡」的誤解正是元凶之一！期望透過眼科醫師的努力讓社會大眾扭正錯誤的觀念，讓我們下一代早日擺脫高度近視的宿命！

[電視專訪] 稻草灰當眼藥水 偏方衛生堪慮

民視新聞 10/20 醫藥報導

本院 陳品芳主任 接受採訪

早期醫學不發達，傳統農村社會總是會流傳一些偏方，宜蘭的社區還有老一輩的人，遇到眼睛有異物跑進去，習慣燒稻草灰加水，再拿來洗眼睛，醫生認為這樣做容易造成細菌感染，反而得不償失。

早期物質缺乏農民洗碗盤的清潔劑都就地取材，將稻草折成一小圓團，沾一點燃燒過的稻草灰，在油膩的碗盤上洗刷，一下子就馬上清潔溜溜。

除了將稻草拿來代替清潔劑外，老一輩的人竟然還用稻草灰洗眼睛，將稻草燃燒放入碗中，加入熱水沖泡，等雜質沉澱之後，表層水就當作眼藥水，阿嬤說這老祖先的偏方，用稻草灰泡水當眼藥水來用，在醫學發達的21世紀，實在不可思議，專業眼科醫生更是舉雙手反對。

稻草灰用來洗敏感的靈魂之窗，不衛生又有細菌問題，老阿嬤的觀念可要改變，因為健保看病是很方便又安全。

聯合報–青光眼：視力殺手

本文刊登於2011/08/16聯合報

作者： 陳祐瑲 （新竹麗明眼科院長）

郭先生35歲，育有二子，在竹科某晶圓廠上班，三年前被診斷出青光眼後，即規律點藥水控制眼壓，但最近覺得視力愈來愈差，來門診時發現眼壓仍高達25毫米汞柱，中心視力雖有1.0，但視野卻已消失近八成。

他問：「我每天都按時點藥水，為什麼還是無法控制青光眼？」我答道：「你已使用了三種強力降壓藥水，但眼壓仍不夠理想，就要考慮接受青光眼雷射或手術治療。否則長期維持在高眼壓狀態，未來恐怕視力還會惡化。」

郭先生面露愁容：「醫師，我願意接受進一步治療，我還想看到兩個孩子長大成人，不想那麼年輕就失明！」

我說：「放心，你可以先接受青光眼雷射術，若效果仍不佳，再幫你安排青光眼手術（Trabeculectomy）。」

郭先生為隅角開放型青光眼患者，安排他在門診接受雷射小樑塑形術（Laser Trabeculoplasty），刺激改善小樑排水結構，降低房水排出阻力以利降低眼壓。至於隅角閉鎖型青光眼患者，通常會採用虹膜雷射造口術（Laser Iridotomy）或隅角雷射塑型術（Laser Gonioplasty）以避免急性青光眼發作。

如果雷射治療效果不彰，則建議採取手術，主要是小樑切除術，用手術在眼球打出另一條通路，當眼壓升高時，房水能直接排到手術形成的結膜濾瓣空間，對多數青光眼皆能有效降低眼壓。

郭先生術後一周眼壓即降到15毫米汞柱，追蹤半年仍維持理想眼壓範圍。一年後，郭先生視力與視野未有惡化跡象，他規律使用降壓藥水，定期回診追蹤，與醫師充份合作。

青光眼是人類失明的第二號視力殺手，降低眼壓是目前證實有效防治青光眼的最佳方式。雖然多數患者用藥即可控制眼壓，但少數未能達成理想眼壓的患者卻需進一步治療。

正常眼壓一般為11mmHg至21mmHg，但青光眼患者的目標眼壓視其角膜狀況及臨床表現而定。據國外大型臨床研究顯示，若能將青光眼患者眼壓降低到18毫米汞柱以下，可大幅減少視野惡化機率；即便是正常眼壓青光眼，若能將眼壓降低三成以上，亦可得到較好的視力預後。

一旦被診斷為青光眼，醫師會想辦法幫患者達成目標眼壓，若藥物控制成效不佳，應積極進一步接受雷射或手術以防止惡化。青光眼患者眼壓是愈低愈好，不論是藥物、雷射、手術，患者應與醫師充份溝通，一齊找到理想的眼壓控制方式。

全文網址: 青光眼 視力殺手

自由時報：阿婆易飆淚 原是溢淚症

麗明眼科陳祐瑲院長發表於2010/5/29自由時報B11健康醫療版


春妹阿婆是來自竹東的農婦，近兩年來她的臉上總掛著兩串淚滴，她身上會帶條手帕，不時擦去淚痕，早晨爬山的朋友跟她說「眼睛一直流淚流久了會失明」，害得原本生性樂觀的春妹阿婆成天愁容滿面，臉上垂掛的淚珠也分不清是否哭過一場 …

她的女兒日前帶阿婆來眼科求診，經過仔細檢查，發現阿婆眼瞼上的淚孔相當狹窄，鼻淚管也有輕微阻塞，施以淚孔擴大術及淚囊通探術之後即大幅改善症狀。春妹阿婆回診時高興地說：「原本還以為自己真的會流淚流到瞎掉！早知道這病可以治療，就該早點來看醫生啊！承蒙你哪！」

溢淚症是臨床上相常普遍的眼科疾病，指淚水分泌過多或淚水排出不順而造成眼部不適症狀，甚至會影響視力表現，對患者的生活品質造成相當大的困擾。常見的病因有眼瞼翻轉、結膜鬆脫、眼表面異物、角結膜發炎等；然而最常見的原因則是淚孔狹窄及鼻淚管阻塞。

鼻淚管是身體的正常構造，其開口在上下眼瞼靠近鼻子的內側結膜表面，可以將眼角滙積的淚水引流至鼻腔吸收，當這條通道阻塞不通時，淚水就會從眼角排出，帶給患者淚眼汪汪的困擾。

鼻淚管解剖構造示意圖

傳統上會以抗發炎眼藥水治療，但若淚管開口或通道太過狹窄則藥物難以進入作用，這時最好能由眼科醫師施行淚囊通探術並確認阻塞位置及嚴重程度，為病患找到最適合的治療方法。像春妹阿婆的阻塞程度較輕微，經過簡單的淚管沖洗術及藥水治療就能收到不錯的療效。

值得一提的是，淚孔擴大術、淚囊通探術、以及淚管沖洗術通常都不需要施打麻醉針，只需滴上麻醉藥水即可在診間施行，乃臨床上安全且有效的第一線診治技術。初期溢淚患者若忌醫放任不處理，久而久之則可能由於淚管反覆發炎而造成通道嚴重阻塞，屆時恐怕唯有進一步手術才能根治。若您跟春妹阿婆一樣常有淚眼汪汪擦也擦不乾淨的困擾，建議就近尋找專業的眼科醫師診治，才不會錯過早期治療的時機！

（陳院長時任新竹國泰醫院眼科主治醫師）

本文Yahoo新聞聯結、天空新聞聯結

眼睛不舒服 就醫前做好功課

文／陳品芳 醫師 （新竹麗明眼科主任、羅東博愛醫院主治醫師）

本文發表於：2011/9/11自由時報健康醫療版

你曾經有眼睛不舒服，卻不知道該如何請眼科醫師解決問題的經驗嗎？眼睛是非常精密且獨特的器官，要找出眼睛的毛病，患者若能就醫前，「做好功課」，提供醫師診治時的參考，非常重要。

●精確地表達症狀

有症狀的眼睛疾患概分兩類：疼痛不適和視覺不正常。偶然聽到患者說：「醫師！我看東西不舒服已經很久了…。」醫師通常會引導患者表達出更確切的症狀：「是眼睛疼痛刺癢？還是看東西不清楚？」「很久是一、兩個星期？還是好幾年呢？」若患者能詳實地陳述病症，就能幫助醫師快速正確診斷，並對症治療。

●攜帶習慣性用藥

市面上眼藥水種類繁多，外包裝更是各家不同，光憑藥水瓶的外型或顏色並無法猜到正確的藥品。

此外，青光眼的患者用以穩定眼壓的藥水可能是長時間的觀察調整而來，若需更換醫療院所就診，宜攜帶目前青光眼用藥以便下一位醫師參考。

即便是結膜炎，也因病原體或體質反應分為許多不同類型，建議攜帶使用中、或曾用過的眼藥、或抄寫正確商品名稱，方便醫師針對目前病情和用藥史調整藥品。

●攜帶相關病歷及檢查報告

眼睛的特殊檢查，其名稱和檢查報告對病人來說，不易記憶，更不易陳述。舉例來說，青光眼患者定期施行視野追蹤或神經纖維光斷層掃描；黃斑部病變曾進行網膜光斷層掃描或螢光顯影攝影，甚至眼內曾開過刀的病歷。

建立完整詳實的病史資料有助於診療計畫的設計，並避免重複檢驗而浪費醫療資源。

●就醫時，勿配戴隱形眼鏡及眼部濃妝

眼睛能視物乃仰賴其獨特的透明光學結構，完整檢查眼部需要翻動上下眼皮，若遇上濃妝豔抹或配戴隱形眼鏡的患者則可能無法觀察眼睛結構的全貌。為了避免檢查過程的疏漏，請記住：「裝扮簡單素雅即可，天然的尚好！」

要完成全套眼部檢查至少得耗3小時，單次眼科門診不可能做完所有檢查項目；因此當眼睛出問題時，務必做好就診前準備並確實陳述病情，才能輔助醫師切入適當的檢查，使診療過程更加精準有效率，加速解除眼睛不適！

自由時報–eye它 就好好保護它 給眼睛一個健康安全環境

本文刊載於2011/3/12自由時報D15健康醫療版


文／陳品芳 （羅東博愛醫院眼科主治醫師 / 新竹麗明眼科主任）

凌晨3點，工人阿吉（化名）捂著雙眼被送入急診室：「下午做完電焊，沒想到睡到一半，眼睛像被火燒到一樣！」

●紫外線傷害

像阿吉這樣的病例正是眼科急診常見的「電焊眼」（photophthalmia），雖當下未有不適，但經過8-10小時後，角膜表皮細胞受損、脫落，造成嚴重角膜糜爛，因而疼痛不止。

此外，進行特殊射線實驗（例如紫外線觀察螢光反應）、海上活動、雪上運動時，若未全程進行防護措施，亦會形成同樣傷害。

戶外型工作者（農作、職業駕駛），宜配戴大帽沿帽子、斗笠，或太陽眼鏡，可有效減少長期陽光中的UVA／UVB接觸量，延緩或降低白內障及黃斑病變的機率。

●清潔劑傷害

化學藥劑可在接觸面造成組織毀壞，更可能會滲入眼內因而續發青光眼、白內障，甚至讓視網膜受傷，造成無法挽救的視力喪失。

使用不熟悉的清潔原料時，應請教有經驗的專業人員，並詳讀說明書，以避免傷害發生。

在固定工作地點應備有合格洗眼設備，並預知操作方式；外勤服務工作最好在工作包裡，置入數瓶20ml裝生理食鹽水，以備不時之需。

●眼部異物

車工、木工、電焊等飛出高速碎屑可能擊傷眼睛，輕則造成角膜表皮擦傷，重則嵌入眼球結構，甚至穿入眼內，造成視網膜神經損傷。

若工作中，眼睛突然疼痛不堪，切忌揉眼按壓，宜於眼周，以手帕或紙巾墊高一圈，防止患者觸摸傷眼。

騎機車時，若發現異物進入眼睛，應停車後，輕閉雙眼，待淚水反射性流出，切勿揉眼，以免造成角膜二次傷害。

若發生以上情形時，都應儘速尋求眼科醫師診查，找出異物，並適當治療。

●室內工作環境常見的困擾

室內空調會降低工作環境的空氣濕度，並加重乾眼症或慢性過敏性結膜炎患者的眼部不適症狀，此時不宜繼續配戴隱形眼鏡，應改戴眼鏡；經醫師診視後，可使用不同保濕性的人工淚液，以改善病症。

「老花眼」的民眾長時間在電腦前工作，可能讓聚焦力疲乏，而眼花、腦昏，這時可考慮驗配工作型的眼鏡，讓眼睛在舒適的狀況下運作。

眼睛是極為精細敏感的器官，若缺乏安全的環境或良好的使用習慣，可能造成永久性的視力損傷，因此應多加呵護眼睛，給它一個安全健康的工作環境！

自由時報–眼睛 也需要早點下班休息

發表於 2010/12/5 自由時報 健康版

文／陳品芳 醫師 （博愛醫院眼科主治醫師/麗明眼科主任）

現今職場上，文書電腦的工作日漸頻繁，回到家中，若不是繼續努力未完成的工作，就是上網看電視休閒一番。算一算，24小時內，除了睡覺及上下班途中，趁機望遠凝視外，其餘的時間，幾乎眼睛都費力聚焦於50公分以內的地方，真是不累也難。

◎一般而言，眼睛的工作分為兩大類：

●產生視覺：當我們張開眼睛，光線進入眼底時，視網膜細胞就馬不停蹄地工作，直到入睡，光線不再進入為止。

●調節焦距：當近距離視物時，眼內的睫狀肌便開始依程度緊縮，將近處的物體呈像於網膜，看的東西愈近愈久，則愈費眼力。眼睛疲勞多歸因於上述兩者過度使用。

用眼過度，在短期內可能出現睫狀肌失調，轉換距離看東西時，對焦困難或較慢，甚至引發頭疼、眼窩脹痛、乾眼等問題。若因長期過度用眼而導致網膜細胞受損，則可能造成網膜提早退化（例如：黃斑退化）而影響視力。

◎雖然目前並沒有醫學研究告訴我們，單日最長用眼的時間限制為何？但還是要提醒大家：

●中距加近距（例如上課時，用眼方式為看黑板及課本交互使用）： 宜用眼40至50分鐘，即休息10分鐘，休息時，宜望遠凝視或閉目養神，放鬆眼睛。

●固定近距視物時（例如看書／電腦等），應看30分鐘，休息10分鐘，望遠凝視或閉目養神。（以現今工作形態較難達成，或可試著每30分鐘左右，便輪流安排些小活動：閉目輕按眼睛周圍、走動走動喝口水、上洗手間、伸展肢體等，護眼同時也維持身體健康。）

●除當下讓眼睛適度休息外，每天至少應保持6到8小時以上充足的睡眠，除了可幫助睫狀肌完全舒緩之外，也可讓操勞的網膜細胞清除有害廢棄物，及補充、儲備下一趟工作，所需的維生素及養份。

現代辦公族實難避免長期用眼，為了不讓睫狀肌過度緊縮，我們可依醫師建議準備一副中距眼鏡，以供上班時間電腦文書作業時使用。

此外，姿勢應端正，雙眼離桌面40公分以上，離電腦50公分以上，螢幕不應過亮；尋找工作中可供暫時「望遠凝視」的地方，例如超過6公尺的走道，或窗外遠方美景。

回到家中，應有效率地處理好家務，提早關掉Facebook（臉書）、電腦和電視等，讓辛勞的眼睛早點「下班」休息。