難纏的眼球水泡 – 以雷射根治實例

（本文由麗明眼科陳祐瑲醫師門診實例改寫）

白小姐來到我的門診，抱怨左眼球上有一個水泡，她半年來看了很多診所，一直點藥都不會消。曾經有醫師幫她刺破水泡，但過不久又會反覆發生，造成隱形眼鏡戴不好，日常生活非常不方便！

我說：「這個病灶叫做–結膜淋巴囊腫，是結膜組織的局部病變，確實相當難治！」

她問道：「請問醫師，到底有沒有什麼方法可以根治呢？」

我說：「的確是有方法，請妳把眼睛交給我，努力一試吧！」

我先用工具挑破水泡，順勢造成些微局部出血，再以綠光雷射擊發病灶，馬上就看到結膜淋巴囊腫收縮，一週後即痊癒，後續追蹤不再發作。

白小姐看到照片，很滿意地說：「謝謝你！這真是值得推廣好辦法！」

Key words:  recurrent conjunctival lymphatic cyst, focal green laser therapy

本院引進Nidek眼科雷射儀

設備名稱： 日本Nidek原裝進口綠光眼部雷射熱凝儀

（高鐵總院已引進、經國分院即將於近日引進）


Nidek GYN-1000 532nm Green Photocoagulator

可應用於各式眼科疾患治療：視網膜裂孔、黃斑部疾病、青光眼、倒睫毛、結膜病變等。

特色：可調整至0.01秒之微波長，能量及光點大小亦可調整至最佳設定以達到最佳療效。

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設備名稱： 日本Nidek原裝進口Nd:YAG眼部雷射治療儀
（高鐵總院已引進使用中）


Nidek YC-1800 1064nm Nd:YAG Laser System

可應用於各式眼科疾患治療：隅角閉鎖型青光眼、玻璃體疾患、淚孔阻塞、續發性白內障等。

特色：可微調擊發能量，精準命中目標以達最佳治療效果。

以雷射治療眼中風後黃斑水腫症

美女阿嬤一個月前突然右眼看不到，來院檢查發現是右眼視網膜靜脈阻塞後出血（俗稱的眼中風），右眼視力掉到0.2，在眼底鏡下看到黃斑部水腫，病況非常緊急，我決定幫她進行「雷射光凝固手術」



治過兩次雷射治​療，一個月後可見血塊消除，中心異斑部水腫改善，視力回到0.5
（註：第一次使用532單點雷射治療，第二次使用Pasca​l掃瞄式雷射治療）


上圖：光斷層掃瞄下顯示雷射治療後黃斑水腫改善。患處的macuar thickness 由547um 掉到418um，foveal thickness 由335掉到290。

陳醫師的叮嚀：

一、若有任何視力突發性變化，務必儘快找到眼科醫師檢查以得到最佳的治療時機。
二、眼中風可能併發黃斑水腫等病變，早期雷射治療可能有效改善視力以減低傷害。
三、平常應治療飲食保健、正常的減壓生活可預防眼中風的發生
四、每年應固定接受眼科健檢，以提早偵測到微小的早期病變。

眼科雷射–創傷性二次白內障

菊妹阿婆去年在家裡跌倒，傷了左眼，從此視力只剩不到0.01

來院時發現有虹彩撕裂、人工水晶體脫位、二次創傷性晶體前囊性白內障等併發症（下圖左）



於新竹麗明眼科診所由陳祐瑲醫師分次施行雷射術（上圖右）：

一、週邊虹膜整型術（將視軸調整向下以對位黃斑部視覺）

二、前囊性白內障雷射擊破術(Nd:YAG 1064雷射）

術後視力大幅進步，阿婆高興地說：「現下俺看A到哩！」

角膜糜爛雷射治療實例[101.01.02 ]

L君，兩年來常感到右眼痠痛，點藥只能稍微改善症狀

近日因右眼刺痛來院診查，發現角膜已有糜爛破損


同日於本院施以Nd:YAG角膜固定術後情況：


四天後回診，症狀大幅改善，但仍有些微刺痛：


同日進行第二次雷射治療後情況：


一週後回診，已完全恢復，症狀改善：

醫生掌心雷，眼睛補破網

（本文作者：新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

「等一下眼睛會覺得很亮，你忍一下喔 …」護士小姐溫柔提醒道，李先生奮力張眼配合指示方向。

檢查到左眼外側，我停了下來，仔細端詳 …

「李先生，你左眼外側有幾個破洞以及淺層週邊視網膜剝離 … 需要儘快做雷射喔！」

我確認過視網膜剝離的位置，關掉頭燈，慢慢解釋道。

「啊！？ 這麼嚴重啊！ 網膜剝離，這不是要手術嗎？ 」

李先生這下才反應過來，驚慌問道。

我說：「還好你在體檢發現很早期的網膜裂孔，現在視網膜才剛發生早期剝離，一般來說，只要把雷射確實打上去就可以治癒，不一定需要手術！如果再拖個一兩個月才發現，說不定手術也救不回視力囉！」

李先生接著問：「為什麼我的視網膜會破洞，跟我的高度近視和每天看電腦有關係嗎？」

我說：「沒錯！ 高度近視的眼睛因為眼軸較長、週邊網膜較薄且受到玻璃體的拉力較強，所以比正常的眼睛更容易發生網膜病變，其實你早就該每年接受常規視網膜檢查啦，這次能夠及早發現，我看你是平常有燒好香做好事才有的福報哩！」

稍後我幫李先生順利打上雷射，門診追踪情況良好，讓他的眼睛免於刀光之災 …



李先生開心地對我說：「這次能逢凶化吉，真的是老天爺太照顧我啦！我決定把這週的薪水拿去捐給愛盲基金會 …」

我說：「老天爺保住你的視力，就是希望你能發揮專才，為社會做更多好事，用雙眼去看這個世界的美好，要好好把握生命喔！」

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陳祐瑲醫師提醒：

一、高度近視患者為視網膜、黃斑部、青光眼等疾病的高危險群，至少每年應至眼科做詳細檢查。

二、早期網膜破損可經由眼科雷射修復，切勿等到症狀明顯時才求醫。

三、若出現顯著飛蚊症變化、視力模糊、視野缺損等症狀，可能是視網膜剝離的徵兆，應儘速就醫。

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關鍵字：

Retinal detachment: 視網膜剝離
Retinal break / retinal tear: 視網膜裂孔
Laser Photocoagulation: 雷射光凝療法

角膜糜爛之雷射療法

（本文作者：新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

Kevin今年32歲，是個每天得盯著電腦螢幕的竹科工程師，這兩三年來右眼不時感到酸痛，嚴重時甚至會飆淚視力模糊。

同事見狀跟他說：「你說不定得了青光眼喔？我勸你一定要找醫師檢查！」

來院後經過詳細檢查，並無青光眼跡象，反倒是我在他右眼角膜上看到一塊爛爛的表皮，經過症狀比對，確認Kevin的問題正是來自於「角膜糜爛」

Kevin說：「我這病已經看了好幾年了，從來沒聽過什麼是角膜糜爛耶　…」

我說：「角膜分成三大層，就是上皮、基質、內皮。當角膜的上皮層與基質層之間的聯結出現問題時，就可能會出現上皮鬆脫、表皮組織糜爛的情形、進而造成患者相當嚴重的不適症狀：包括疼痛、視力模糊、流淚等問題。」

Kevin問：「這跟我每天看電腦有沒有關係？」

我回答：「過度用眼會加重這個病的症狀，但角膜糜爛的真正原因，通常分做兩大類：第一是來自角膜表皮退化，多半與患者個人的體質有關，也可能帶有遺傳性，通常會雙眼發作。另一個常見的原因來自於外傷、眼部手術，通常單眼發作 … 你想想看，右眼過去是否發生過意外 ？」

Kevin仔細想想，突然驚叫：「我想起來了，大學時期有次打籃球時，我的右眼被同學的手指戳到，痛得淚水直流，後來好了就不以為意，沒想到 … 」

我接著回答：「沒錯，多數角膜表淺外傷癒合後幾年內不會出現症狀，但隨著用眼超過正常的生理負荷，則當年的舊傷就跑出來找麻煩。」

Kevin認真問道：「之前也有醫生說我的角膜有問題，但沒什麼好方法可醫，除了點藥水，難道沒有好方法了嗎？」

我說：「角膜糜爛是很常見的疾病，坊間亦有人稱為『習慣性角膜破皮』，國內外早已研發出許多不同的治療方法，包括：消炎藥水、藥膏、貼眼睛、治療用隱形眼鏡、針扎、乃至於雷射療法等 …」

Kevin打斷我的話：「你說 … 可以雷射是嗎 ？ 雷射安全嗎？」

我點點頭：「雷射是目前最安全也最準確有效的方法，成功率高達八成以上，如果你願意，我馬上就可以幫你做。」

Kevin問：「不會痛吧 ？」

我說：「打的時候不會痛，點過的麻藥退了之後，有些人會感到些許刺痛，但點點藥一兩個小時就沒感覺了。」

接下來我用Nd-YAG雷射幫Kevin的角膜患處施打低能量的雷射角膜固定術，一週後回診，Kevin的症狀明顯改善，我幫他再做一次雷射固定補強，之後追蹤就沒再看到角膜糜爛發作了。

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雷射治療角膜糜爛並不是最新的技術，不論在國內外皆早有許多眼科專家發表實證療效，故此療法乃安全、有效、且舒適的選擇。

只要透過正確的診斷、小心的施打雷射，即便過去認為難治的覆發性角膜也可能有根治的機會！

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陳祐瑲醫師的雷射設定：

Nd-YAG Laser (釹雅各雷射) Photodisruptive mode

能量: 0.4mJ （若表皮下積水較多可調至0.6m~0.8mJ)
發數: 30~50 （視病灶範圍而定）
深度: 瞄準sub-epithelial （Bowman's layer)，避免太深打到內皮

在visual axis前的病灶仍可施打，但能量勿調太高（0.2~0.4mJ即可）。
雷射點之間無固定間隔，以能均勻佈滿病灶為原則。

[眼科FAQ] 醫生，我近視可以雷射嗎？

（本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

小茹來到我的門診，抱怨眼睛又紅又痛，淚流不止。

我檢查她的眼睛，問道：「妳昨天睡覺沒把隱形眼鏡拔下來 …」

她驚訝道：「醫生你的機器怎麼那麼厲害，這樣子也看得出來 ？」

我說：「眼睛會說話，妳使用隱形眼鏡的習慣不良，很容易造成角膜併發症。」

我再三囑咐小茹要停戴隱形眼鏡，按時點藥、回診，小茹這才放心地離開診間 …

當護土小姐正準備請下一位患者進來時，小茹突然來了記回馬槍：

「醫生，既然戴隱形眼鏡那麼容易出問題，我看你是不是乾脆幫我做近視雷射好了？」

我看了看她，笑答道：「妳先回去把紅眼睛照顧好，之後我再幫你評估看看能不能做近視雷射吧 …」

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國人俗稱的「近視雷射」又稱為屈光雷射矯正術，在台灣多半以治療近視為主故得名。目前的主流是LASIK（準分子雷射層狀角膜塑形術，Laser-Assisted in Situ Keratomileusis）。其歷史可溯及1970年代，至今四十年隨著科技的發展，已進展成為全世界普及的屈光手術。其特點為：手術穩定度高、不適感甚低、病患滿意度極佳，因此LASIK成為屈光雷射手術的首選。不過，並非每個近視患者皆能順利接受雷射手術。首先要確認病患的角膜條件，如果角膜弧度有問題、或者厚度不夠厚、度數太高，都可能因此列入不適合LASIK的族群。

另外，在LASIK手術前，也需要接受全套的眼科檢查，包括視力、眼壓、驗光、眼底檢查、淚水測試、角膜掃瞄等，透過眼科醫師的綜合分析，過關的人才能成為LASIK手術的侯選人（Candidate）。如果條件不足，患者堅持要進行手術，卻可能陷入若干手術風險，此時醫師多會建議考慮其它選項，有些人可透過角膜組織節省晶片改善問題，或者考慮PRK（Photo-Refractive Keratectomy）、Phakic IOL（Implantable Lenses）。

進行手術前，亦須配合醫囑停戴隱形眼鏡、並養成良好作息習慣，讓眼睛處在最佳狀態，以增加LASIK手術成效。

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陳醫師的叮嚀：

近視屈光雷射手術乃經長時間驗證效果的成熟手術，若能充份與眼科醫師配合，針對患者的需求與條件設計治療計畫，幾乎都能得到滿意的治療成果。

完整的術前檢查可增加手術的安全性，術後亦須聽從醫囑按時回診，萬一有任何問題才能在第一時間解決。

雷射手術雖然可以改善屈光狀態（修正度數），但不能改變高度近視造成的眼球結構問題，做完LASIK手術後，仍應定期接受眼科檢查（散瞳視網膜眼底檢查），以維護眼睛整體健康。

甜蜜的阿伯–談糖尿病眼病變

同步發表於： 國家網路醫院

（本文作者： 新竹麗明眼科 陳祐瑲院長）

英俊阿伯來自竹北，今年66歲，罹患糖尿病二十年，最近左眼突然看不到，到診檢查發現眼球內部出血，視力不及0.01，只能勉強看到手掌揮動。

玻璃體出血，眼底結構模糊不清

翻閱英俊伯的病歷，發現他的飯後血糖經常飆高到兩三百以上，長期血糖控制不良的結果，造成眼睛網膜血管連帶遭殃，視網膜血管不通暢、網膜缺血壞死，新生血管長到玻璃體內，最終引發玻璃體內出血，視力當然是霧剎剎–伸手不見五指！

英俊伯問：「醫生，我這眼睛還有救嗎？ 會不會失明 ？」

我說：「阿伯，你這是糖尿病引起的視網膜病變併玻離體出血，我會先開藥給你吃，等過陣子血慢慢吸收掉，我再幫你打雷射治療，但是你的血糖控制不好，以後還是可能眼睛出血，你的病根在糖尿病，一定要乖乖配合新陳代謝科醫師的治療！」

英俊伯再問：「需不需要開刀 ？ 比較快好 ？」

「我剛幫你做過眼部超音波，還好沒看到視網膜剝離，而且你的眼睛還在出血，手術不必急著馬上做，萬一以後有需要手術，我自然會幫你安排，你放心！」

兩週過後，英俊伯眼睛裡的出血慢慢退去，我幫他的左眼施打全網膜雷射，爾後視力恢復到發病前的水準。英俊伯有了這次經驗，決定要嚴格控制自己的飲食、養成運動習慣，並且配合醫師指示用藥，血糖總算得到控制。

施打全網膜雷射後之眼底表現

糖尿病的最大併發症之一，就是視網膜病變，亦是已開發國家造成失明的首要原因！ 隨著國人生活水準提高，飲食精緻化，糖尿病人口不斷增加，對國民視力健康亦造成嚴峻的威脅！

如果你或家人也有糖尿病，別忘了每年得找眼科醫師做完整的視力及網膜檢查，才不會讓糖尿病網膜病變成了「甜蜜而痛苦」的回憶喔！

惱人的倒睫毛，也可以雷射！

本文發表於：優活健康網

（本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

許多老人家都有倒睫毛的問題，幾乎每個月都要到眼科報到請眼科醫師拔睫毛

倒睫毛病友常苦笑自嘲：「月初找理髮師理頭毛、月底找眼科醫師理睫毛」。


倒睫毛就是眼睛原本走向正常的睫毛因為某些原因轉向而造成角膜及結膜的刺激不適症狀。患者會有刺痛異物感的痛楚，還會流淚、紅眼、乃至於造成角膜慢性發炎糜爛進而損及視力，除了拔睫毛及點藥水、藥膏之外，某些由眼瞼內翻引起的倒睫可以透過眼瞼手術矯正，其餘不適合手術或者手術成效不佳者，似乎真的只能乖乖每個月報到拔睫毛了！

隨著醫學科技的進步，其實倒睫病友還有許多其它的選擇：理論上，醫師可以針對特定的睫毛施以物理方式破壞其毛囊，則可抑制倒睫毛的生長而改善病症；但傳統的冷凍或電氣燒灼破壞組織範圍較大，較容易造成毛囊臨近組識受損，可能會造成結疤、術中疼痛、眼瞼異常、或者皮膚變薄等併發症，令許多病人望之卻步。

在1990年代，日本眼科學者即提出以眼科雷射施打倒睫毛囊的技術，隨後二十年內世界各地眼科醫師亦報告出以雷射治療倒睫毛的成功經驗，故此技術可說非常成熟且安全，惟在國內較少被推廣。本人近來以眼科雷射施打十餘例倒睫患者，經過四至六次療程，倒睫毛數量顯著減少或由粗變細，病患主訴原本的眼部不適症狀大幅改善，治療成效甚佳，且術中只有些許刺熱感覺，不需特別麻醉，病患接受度頗高。惟目前健保未特定給付雷射施打倒睫之適應症，故病患尚需額外付擔些許費用。另外提醒，此術較適用於局部倒睫毛，不適合幼兒、無法靜置頭部的老弱病患、以及整排倒睫的患者。

雷射治療倒睫毛雖然不是最新的醫學技術，但其俱有安全、準確、不傷害正常組織、可反覆施打、有效解決症狀的特性，不失為倒睫患者值得考慮的治療選項！


影片： 陳祐瑲醫師施打倒睫雷射實錄