Apple 與 Candy 是一對雙胞胎姊妹花
一年前因為同時近視200度而決定接受角膜塑型片治療
來到門診，發現Apple塑型後的裸視仍有1.0以上，但Candy卻只能看到0.4
媽媽不解問道：「為什麼一樣是塑型，效果卻差那麼多，是不是Candy的處方有問題？」
我仔細一看，Apple與Candy當初的眼睛弧度、度數完全相同
在幾乎完全相同的塑型處方之下，卻發生了迥異的結果，實在令人費解。
我問：「她們兩個平常用眼習慣有什麼不一樣呢？」
媽媽說：「Apple個性外向開朗，她去年參加了直排輪社團，所以花了比較多的時間練習。而Candy喜歡文學，總是向圖書館借了好幾部小說回家一口氣讀完。」
我說：「真相水花石出！因為用眼習慣的差異，造成塑型效果不同。Apple的眼睛常看遠，所以近視不容易增加，而Candy一直在做近距離用眼運動，所以即使用上塑型片，仍然無法擋住近視的惡化。」
媽媽難過地問：「當初以為用了塑型片就可以不近視，卻沒注意到調整Candy的用眼習慣，真的很可惜啊！」
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陳祐瑲醫師叮嚀：
一、許多家長以為一旦配上塑型片，就永遠不會再增加近視，這是非常可怕的錯誤觀念！塑型片雖然有控制近視的效果，但若無法改變原本喜歡近距用眼的錯誤習慣，則仍會出現程度不等的近視惡化。
二、通常戴塑型片之後，則不再使用散瞳劑及一般眼鏡，若只靠塑型片本身的控制能力，仍無法與長時間近距用眼的壓力相抗衡，故仍需嚴格實行視力保健法則，才能確保近視不易增加。
三、接受角膜塑型之兒童因視力及度數較難評估，仍需定期回診接受眼科醫師檢查，才能確認近視度數未發生惡化，以免錯失調整及治療的時機。
2013年5月19日 星期日
2013年1月13日 星期日
角膜塑型因人而異，宜事前評估成功率
（本文作者：新竹麗明眼科 陳祐瑲醫師）
新竹地區學童近視率飆高，許多家長擔心孩子的近視失控，紛紛帶孩子找眼科醫師進行「角膜塑型術」，希望可以控制住度數不再成長。
然而在親朋好友的孩子之間，有人戴一兩天就很清楚，有人卻戴了好一陣子仍無法得到好的視力，究竟差別在哪呢？
良好的角膜塑型除了需要醫師良好的處方之外，另外近視患者的條件也決定了成功率的高低。
影響角膜塑型的成果有下列幾個重要因素：
（一）近視度數：
度數愈高、角膜塑型的難度就愈高。就好比你挑戰撐竿跳，3公尺絕對比2公尺難跳很多。一般來說，兩百度以下的近視很容易成功，而200~400度之間屬於中等難度，四百度以上屬於高難度，而五百度以上則可能是超高難度。
（二）散光度數：
通常在散光150度以內皆可順利完成角膜塑型術，超過200度以上的散光則較容易出現塑型不良的成果，但這也不是絕對的，某些散光高達300度的患者仍可能成功塑型，但一定要經過醫師實際試戴過才能預估成效。目前也有散光專用的塑型片，但因價格甚高而較不普及。
（三）角膜弧度：
角膜弧度較平的患者因塑型片較不容易施得上力，較容易出現不良結果，如果度數較淺，仍可一試，但若角膜偏平且度數又高，則屬於困難配鏡，醫師通常不會勉強嘗試。
（四）不規則角膜：
眼角膜曾受傷、倒睫毛造成角膜炎、圓椎角膜等特殊病史者皆不適合進行角膜塑形。
（五）外眼其它因素：
斜視、眼瞼異常等因素，會造成塑型片在夜間無法正確定位，容易造成塑型不良而失敗作收。
以上因素皆須由眼科醫師於術前仔細評估，透過角膜地圖儀、眼科顯微鏡、驗光等技術檢查分析，最後再進行「試戴螢光染色」即可得到預期報告。
想要得到好的塑型結果，應由專業醫師全程檢查評估，以免結果不良而浪費時間金錢以及治療近視的寶貴機會喔。
新竹地區學童近視率飆高，許多家長擔心孩子的近視失控，紛紛帶孩子找眼科醫師進行「角膜塑型術」，希望可以控制住度數不再成長。
然而在親朋好友的孩子之間，有人戴一兩天就很清楚，有人卻戴了好一陣子仍無法得到好的視力，究竟差別在哪呢？
良好的角膜塑型除了需要醫師良好的處方之外，另外近視患者的條件也決定了成功率的高低。
影響角膜塑型的成果有下列幾個重要因素：
（一）近視度數：
度數愈高、角膜塑型的難度就愈高。就好比你挑戰撐竿跳，3公尺絕對比2公尺難跳很多。一般來說，兩百度以下的近視很容易成功，而200~400度之間屬於中等難度，四百度以上屬於高難度，而五百度以上則可能是超高難度。
（二）散光度數：
通常在散光150度以內皆可順利完成角膜塑型術，超過200度以上的散光則較容易出現塑型不良的成果，但這也不是絕對的，某些散光高達300度的患者仍可能成功塑型，但一定要經過醫師實際試戴過才能預估成效。目前也有散光專用的塑型片，但因價格甚高而較不普及。
（三）角膜弧度：
角膜弧度較平的患者因塑型片較不容易施得上力，較容易出現不良結果，如果度數較淺，仍可一試，但若角膜偏平且度數又高，則屬於困難配鏡，醫師通常不會勉強嘗試。
（四）不規則角膜：
眼角膜曾受傷、倒睫毛造成角膜炎、圓椎角膜等特殊病史者皆不適合進行角膜塑形。
（五）外眼其它因素：
斜視、眼瞼異常等因素，會造成塑型片在夜間無法正確定位，容易造成塑型不良而失敗作收。
以上因素皆須由眼科醫師於術前仔細評估，透過角膜地圖儀、眼科顯微鏡、驗光等技術檢查分析，最後再進行「試戴螢光染色」即可得到預期報告。
想要得到好的塑型結果，應由專業醫師全程檢查評估，以免結果不良而浪費時間金錢以及治療近視的寶貴機會喔。
2012年7月14日 星期六
角膜塑型片常見問題（三）
本文作者：新竹麗明眼科 陳祐瑲醫師
問：有醫師說角膜塑型只能暫時改變度數，無法真正治療近視，真的嗎？
答：角膜塑型目前的適應症確實是寫著「暫時改變度數」，但臨床上卻可觀察到對發育中的學童近視有著十分優異的控制效果，也就是說，使用角膜塑型控制近視的學童會比使用傳統方式的學童發展出更少的近視度數，這項實驗在國外目前已經有三年的研究報告（SMART實驗），發表出來的結果是正向的，再過幾年應該就能有確定的答案而更改適應症。
問：用了角膜塑型片之後，還需要點散瞳劑嗎？
答：一般來說，一旦用了角膜塑型片，就不必再點散瞳劑，因為兩者的控制原理完全不同。散瞳劑只對假性近視有效，但角膜塑型片卻可以暫時改變真性近視的光學表現，重新塑造孩子的視覺體驗，也因此達到近視控制的效果。
問：孩子的近視100度，視力0.7，請問需要用角膜塑型嗎？
答：是否需要角膜塑型，需經過眼科醫師檢查評估才行。如果屬於早期假性近視，也許可以先試試散瞳劑，如果視力改善了，只要持續調整用眼習慣通常就有不錯的效果。角膜塑型通常保留給傳統治療無效的困難案例，但也有家長願意早期切換到角膜塑型，臨床控制效果當然是愈早做愈好，治療決策的差異就見仁見智了。
問：孩子現在10歲，請問角膜塑型要戴到幾歲才停止？
答：學童近視多半發育到18歲就會穩定，多數的角塑學童都會使用到18歲上大學再切換到眼鏡或隱型眼鏡，甚至出社會後再做LASIK雷射。其間的效果就是減少這幾年可能發育的近視度數：例如原本可能會上千度的近視，但因為更好的控制而減少了五六百度，就可以大幅減少日後眼球病變的機率。有些孩子喜歡角膜塑型的感覺，一直用到成人都還保持角塑的習慣，亦無不可。
問：有醫師說角膜塑型只能暫時改變度數，無法真正治療近視，真的嗎？
答：角膜塑型目前的適應症確實是寫著「暫時改變度數」，但臨床上卻可觀察到對發育中的學童近視有著十分優異的控制效果，也就是說，使用角膜塑型控制近視的學童會比使用傳統方式的學童發展出更少的近視度數，這項實驗在國外目前已經有三年的研究報告（SMART實驗），發表出來的結果是正向的，再過幾年應該就能有確定的答案而更改適應症。
問：用了角膜塑型片之後，還需要點散瞳劑嗎？
答：一般來說，一旦用了角膜塑型片，就不必再點散瞳劑，因為兩者的控制原理完全不同。散瞳劑只對假性近視有效，但角膜塑型片卻可以暫時改變真性近視的光學表現，重新塑造孩子的視覺體驗，也因此達到近視控制的效果。
問：孩子的近視100度，視力0.7，請問需要用角膜塑型嗎？
答：是否需要角膜塑型，需經過眼科醫師檢查評估才行。如果屬於早期假性近視，也許可以先試試散瞳劑，如果視力改善了，只要持續調整用眼習慣通常就有不錯的效果。角膜塑型通常保留給傳統治療無效的困難案例，但也有家長願意早期切換到角膜塑型，臨床控制效果當然是愈早做愈好，治療決策的差異就見仁見智了。
問：孩子現在10歲，請問角膜塑型要戴到幾歲才停止？
答：學童近視多半發育到18歲就會穩定，多數的角塑學童都會使用到18歲上大學再切換到眼鏡或隱型眼鏡，甚至出社會後再做LASIK雷射。其間的效果就是減少這幾年可能發育的近視度數：例如原本可能會上千度的近視，但因為更好的控制而減少了五六百度，就可以大幅減少日後眼球病變的機率。有些孩子喜歡角膜塑型的感覺，一直用到成人都還保持角塑的習慣，亦無不可。
2012年6月10日 星期日
角膜塑型片常見問題（二）
（本文作者：麗明眼科診所 陳祐瑲醫師）
問：兒子今年小學一年級，近視已200度了，配角膜塑型片會不會太早？
答：一般角膜塑型片的適合年齡在9歲以上，但隨著國人近視年齡下降，許多7~8歲的小朋友都在接受角膜塑型片矯正，優點是及早控制近視，但缺點是小朋友年紀太小無法自行照顧，所以大人要花更多的心思幫他做好隱形眼鏡護理。如果你真的擔心年紀問題，不妨定期接受眼科醫師的追踪治療、傳統的藥水及眼鏡仍有相當的治療效果，可以等年紀大一點再考慮角膜塑型片。
問：聽說角膜塑形片很容易破片，這樣會不會很危險？
答：角膜塑型片其實沒有想像中的脆弱、只要正確操作，破片的機率並不高，會發生破片的時機主要是拿出來時的不當應力所造成，在眼內發生破片的機率微乎其微。若仍擔心碎片，可在訂片時請醫師幫你把片子加厚，即可大幅減少破片機率。
問：聽說角膜塑形片易發生角膜感染，最嚴重可能要角膜移植甚至挖眼球，真的嗎？
答： 過去在角膜塑型技術不成熟的時代，確時發生過一些可怕的感染事件，甚至造成悲劇；但目前角膜塑型片是高透氧材質、幾合設計亦大幅提升人體工學，所以只要正確使用保養，發生感染的機利微乎其微，只要定期回診與醫師合作，角膜塑型術可說是當今最安全而有效的矯正近視技術之一。
問：角膜塑型片很昂貴，能不能多用幾年才划算？
答：角膜塑型術確實是目前治療近視效果最佳的技術之一，但最大的缺點之一就是價格昂貴，受限於高透氧的材質設計，角膜塑型片的耐用度約2~3年，延長使用可能會增加刮傷或感染發炎的機率，加上小朋友使用2年之後，眼球發育及度數改變都增加了換片的必要性。建議每兩年可以換一次片子，安全無價，不應該為了省一點錢而讓眼睛曝露於不必要的風險之中。
（請繼續閱讀：系列文章第三集）
問：兒子今年小學一年級，近視已200度了，配角膜塑型片會不會太早？
答：一般角膜塑型片的適合年齡在9歲以上，但隨著國人近視年齡下降，許多7~8歲的小朋友都在接受角膜塑型片矯正，優點是及早控制近視，但缺點是小朋友年紀太小無法自行照顧，所以大人要花更多的心思幫他做好隱形眼鏡護理。如果你真的擔心年紀問題，不妨定期接受眼科醫師的追踪治療、傳統的藥水及眼鏡仍有相當的治療效果，可以等年紀大一點再考慮角膜塑型片。
問：聽說角膜塑形片很容易破片，這樣會不會很危險？
答：角膜塑型片其實沒有想像中的脆弱、只要正確操作，破片的機率並不高，會發生破片的時機主要是拿出來時的不當應力所造成，在眼內發生破片的機率微乎其微。若仍擔心碎片，可在訂片時請醫師幫你把片子加厚，即可大幅減少破片機率。
問：聽說角膜塑形片易發生角膜感染，最嚴重可能要角膜移植甚至挖眼球，真的嗎？
答： 過去在角膜塑型技術不成熟的時代，確時發生過一些可怕的感染事件，甚至造成悲劇；但目前角膜塑型片是高透氧材質、幾合設計亦大幅提升人體工學，所以只要正確使用保養，發生感染的機利微乎其微，只要定期回診與醫師合作，角膜塑型術可說是當今最安全而有效的矯正近視技術之一。
問：角膜塑型片很昂貴，能不能多用幾年才划算？
答：角膜塑型術確實是目前治療近視效果最佳的技術之一，但最大的缺點之一就是價格昂貴，受限於高透氧的材質設計，角膜塑型片的耐用度約2~3年，延長使用可能會增加刮傷或感染發炎的機率，加上小朋友使用2年之後，眼球發育及度數改變都增加了換片的必要性。建議每兩年可以換一次片子，安全無價，不應該為了省一點錢而讓眼睛曝露於不必要的風險之中。
（請繼續閱讀：系列文章第三集）
2012年6月9日 星期六
角膜塑型片常見問題（一）
（本文作表：新竹麗明眼科診所 陳祐瑲醫師）
問：我的孩子有眼睛過敏性的問題，請問適合戴眼膜塑型片嗎？
答：在都市的孩子幾乎九成都有過敏性眼炎，若症狀嚴重則可能不適合配鏡角膜塑型片，但多數輕度過敏症者並不影響角膜塑型片的配鏡，若仍有疑慮，可由眼科專業人員協助試戴後觀察是否有不良反應，再經醫師評估確定配戴之可行性。
問：我的孩子有150度的散光，請問矯正效果OK嗎？
答：依目前的角膜塑形技術，150度以內的散光通常不影響矯正效果，若超過150度則須經試戴才能預測效果。若有疑慮，可由眼科專業人員協助試戴後則可知道是否合適。
問：戴著角膜塑型片睡覺時是否只能仰睡不能側睡？
答：目前的角膜塑形片服貼性相當好，只要正確配戴通常不容易脫落（只在第一週較容易偏位），故未要求使用者嚴格仰睡，側睡是容許的正常姿勢，但趴睡時若壓到眼球仍可能造成偏移，故不建議趴睡（若偶爾翻身局部趴睡則無傷大雅）
問：我今年21歲，近視700度，請問適合戴角膜塑型片嗎？
答：隨著隱形眼鏡技術的進步，即便是上千度近視都有人以角膜塑型片成功矯正，但臨床上愈高度的近視愈難矯正，在500度以上的近視以角膜塑型矯正的成功率及滿意度及會等比降低。若你能不放棄想要一試，不妨請眼科醫師為你試戴，就可預測效果如何。
（請繼續閱讀：系列文章第二集）
關鍵字： 角膜塑形術、近視OK片、Orthokeratolgy
問：我的孩子有眼睛過敏性的問題，請問適合戴眼膜塑型片嗎？
答：在都市的孩子幾乎九成都有過敏性眼炎，若症狀嚴重則可能不適合配鏡角膜塑型片，但多數輕度過敏症者並不影響角膜塑型片的配鏡，若仍有疑慮，可由眼科專業人員協助試戴後觀察是否有不良反應，再經醫師評估確定配戴之可行性。
問：我的孩子有150度的散光，請問矯正效果OK嗎？
答：依目前的角膜塑形技術，150度以內的散光通常不影響矯正效果，若超過150度則須經試戴才能預測效果。若有疑慮，可由眼科專業人員協助試戴後則可知道是否合適。
問：戴著角膜塑型片睡覺時是否只能仰睡不能側睡？
答：目前的角膜塑形片服貼性相當好，只要正確配戴通常不容易脫落（只在第一週較容易偏位），故未要求使用者嚴格仰睡，側睡是容許的正常姿勢，但趴睡時若壓到眼球仍可能造成偏移，故不建議趴睡（若偶爾翻身局部趴睡則無傷大雅）
問：我今年21歲，近視700度，請問適合戴角膜塑型片嗎？
答：隨著隱形眼鏡技術的進步，即便是上千度近視都有人以角膜塑型片成功矯正，但臨床上愈高度的近視愈難矯正，在500度以上的近視以角膜塑型矯正的成功率及滿意度及會等比降低。若你能不放棄想要一試，不妨請眼科醫師為你試戴，就可預測效果如何。
（請繼續閱讀：系列文章第二集）
關鍵字： 角膜塑形術、近視OK片、Orthokeratolgy
2012年3月3日 星期六
角膜塑型片配戴實例（一）
Amy是國小六年級的學生，她從小學二年級就因近視在美國配戴角膜塑型片（OK鏡片）
這一年來開始感到視力模糊，美國醫生告訴她是「散光變高」了，沒辦法醫治
至本院求診時，驗光檢查發現散光度數高達兩百五十度
經過問診，發現她同一付「角膜塑型片」使用超過三年，配戴已出現「不合身」的問題
我認為原因很可能出在不合適的角膜塑型片造成的散光問題。
她依指示停戴角膜塑型片五天後，回診以角膜地型儀測得散光己大幅消除
重新驗配適合的角膜塑型片後，即可達到矯正視力1.2以上。
陳醫師的叮嚀：
一、角膜塑型片的使用壽命約在2~3年之間，但孩子的眼睛會不斷成長，當發現矯正效果變差時，即應考慮由專業醫師進行重新驗配換鏡，以保持良好的矯正視力。
二、角膜塑型片配戴不良時，可能會出現高度散光及視力變差的情形，此時宜諮詢眼科醫師進行進一步檢查，詳細的眼科檢查乃至於電腦角膜地型分析有助於處理複雜臨床案例（Trouble shooting)
三、角膜塑型片雖有助於視力控制，但仍有賴於使用者與家長、醫師充份配合、定期回診，始能得到最佳臨床效果。
（本文作者：麗明眼科 陳祐瑲院長）
這一年來開始感到視力模糊，美國醫生告訴她是「散光變高」了，沒辦法醫治
至本院求診時，驗光檢查發現散光度數高達兩百五十度
經過問診，發現她同一付「角膜塑型片」使用超過三年，配戴已出現「不合身」的問題
我認為原因很可能出在不合適的角膜塑型片造成的散光問題。
她依指示停戴角膜塑型片五天後，回診以角膜地型儀測得散光己大幅消除
重新驗配適合的角膜塑型片後，即可達到矯正視力1.2以上。
陳醫師的叮嚀：
一、角膜塑型片的使用壽命約在2~3年之間，但孩子的眼睛會不斷成長，當發現矯正效果變差時，即應考慮由專業醫師進行重新驗配換鏡，以保持良好的矯正視力。
二、角膜塑型片配戴不良時，可能會出現高度散光及視力變差的情形，此時宜諮詢眼科醫師進行進一步檢查，詳細的眼科檢查乃至於電腦角膜地型分析有助於處理複雜臨床案例（Trouble shooting)
三、角膜塑型片雖有助於視力控制，但仍有賴於使用者與家長、醫師充份配合、定期回診，始能得到最佳臨床效果。
（本文作者：麗明眼科 陳祐瑲院長）
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